誤診為冠心病心絞痛的消化系統疾病21例

高銀齊

【摘要】目的：分析消化系統疾病誤診為冠心病心絞痛的原因，總結經驗與教訓。方法：對我院2016年6月—2017年6月期間誤診為冠心病心絞痛的21例消化系統疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，分析其誤診機制與誤診原因。結果：誤診機制方面，21例患者中，有13例患者為食管疾病，在食管黏膜上皮受到刺激后引發了類似心絞痛樣的癥狀;有6例患者為胃源性疾病，考慮與胃腸上迷走神經纖維受到刺激，引起迷走神經張力增高有關;有2例患者為胰腺炎，可能與心肌抑制因子的四方，損害了患者的心肌有關。分析誤診的原因，主要為病史采集不全、診斷思路狹窄。結論：在冠心病、心絞痛的診斷中，應當對患者的病史進行全面、細致的調查，并結合相關檢查的結果以及患者的病癥進行綜合評估，與其他可引起類似病癥的疾病進行鑒別，確保診斷結果的可靠性。

【關鍵詞】冠心病;消化系統疾病;誤診;對策

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-207-01

冠心病心絞痛為臨床上一種較為常見的疾病，是由冠狀動脈供血不足、心肌暫時缺血與缺氧所導致的以胸部不適或者發作性胸痛為主要表現的一類臨床綜合征。患者的臨床特點主要有前胸陣發性疼痛、胸悶，可伴有其他癥狀。情緒激動、受寒、飽食、急性循環衰竭等均是該病的常見誘因。在對患者進行診斷的過程中，雖然心電圖檢測等輔助檢查能夠給予一定的參考，但仍然存在較多的誤診現象。在此背景下，探討冠心病心絞痛誤診的主要原因以及誤診機制，制定有效的對策，提高疾病診斷的準確率，具有十分重要的意義。鑒于此，本文對我院近期收治的、誤診為冠心病心絞痛的21例消化系統疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，探討提高診斷準確率的有效措施。現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院在2016年3月—2017年3月期間誤診為冠心病心絞痛的21例消化系統疾病患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。21例患者中，男性13例，女性8例，患者年齡介于43—65歲之間，平均年齡為（51.4±3.8）歲。既往史：有消化系統疾病史者11例，其中慢性胃炎6例，消化性潰瘍2例，膽石癥2例，胃黏膜脫垂1例;有心血管疾病史者8例，其中冠心病4例，高脂血癥2例，高血壓2例。臨床癥狀：心前區疼痛13例，胸悶11例，腹脹8例，感呼吸苦難、氣短6例，上腹痛6例，胸骨后燒灼樣痛4例。

1.2檢查、診斷方法

21例患者在入我院門診部后，均進行了心電圖檢查，結果顯示，6例正常，15例出現ST-T改變。其中6例進行了消化系統疾病相關檢查，包括胃鏡檢查、B超檢查與X線鋇餐檢查。

1.3典型病例

病例一：女，51歲，冠心病病史3年，通過藥物維持治療，心絞痛癥狀得到較好的控制，近10d心絞痛發作頻繁，遂入院接受檢查。經門診心電圖檢查，提示ST段壓低，即診斷為冠心病心絞痛。入院后，采取常規冠心病治療手段，結果心絞痛癥狀未明顯改善，考慮可比較對照組、綜合組療效;脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復時間;治療前后患者肝功能指標以及凝血酶原指標;不良反應。

顯效：病情恢復正常，肝功能指標以及凝血酶原指標正常，癥狀體征消失;有效：肝功能指標以及凝血酶原指標改善50%以上;無效：肝功能指標以及凝血酶原指標改善幅度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4統計學方法

采取SPSS18.0版本分別進行χ2、t檢驗， P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1療效

綜合組有更高的治療效果，P<0.05。對照組顯效15例，有效19例，無效8例，總有效80.95%;綜合組顯效35例，改善7例，無效0例，總有效100.00%。

2.2肝功能指標以及凝血酶原指標

治療前對照組、綜合組肝功能指標以及凝血酶原指標相近，P>0.05;治療后綜合組肝功能指標以及凝血酶原指標變化幅度更大，P<0.05。如表1.

2.3脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復時間

綜合組脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復時間更好，P<0.05，綜合組脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復時間分別是17.15±4.24d和32.13±7.24d、30.10±5.11d。對照組脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復時間分別是21.25±4.78d和36.57±7.27d、36.92±5.21d。

2.4不良反應

綜合組不良反應和對照組無明顯差異，P>0.05，綜合組惡心、嘔吐等的發生率有4例，對照組惡心、嘔吐等的發生率有6例。

3討論

腹水是肝硬化最突出的表現，而導致腹水的原因較多，如門靜脈高壓、有限循環血量不足、水鈉潴留、低蛋白血癥、淋巴液生成過多。同時，腹水是肝硬化由代償期到失代償期的一個重要指標。大多數失代償患者表現為腹水，這對人體非常有害[2-3]。需要及早治療，避免病情

能存在其他疾病，即進行胃鏡檢查等，結果提示為食管疾病，而后采用對癥治療，心絞痛癥狀得到較好的控制。

病例二：男，57歲，無冠心病病史，既往身體健康，因突感背部疼痛，同時伴有心悸、胸悶等癥狀。經門診心電圖檢查，提示ST-T正常。以冠心病收入院，并行冠心病常規治療方法，結果病情無明顯好轉，遂行胃鏡檢查，提示為胃源性疾病，采用對癥治療方案后，癥狀消失。

2討論

2.1誤診機制

結合上述病例與21例患者的臨床資料來看，誤診情況的發生可能與患者疾病引起類似心絞痛樣癥狀有關。21例患者中，有13例患者系食管疾病誤診為冠心病，有6例患者系胃源性疾病誤診為冠心病，有2例患者系胰腺炎誤診為冠心病。分析誤診機制，在食管疾病中，由于食管與心臟神經支配抑制，在患者的食管黏膜上皮受到刺激后，將可引起心前區疼痛以及胸悶等類似冠心病心絞痛癥狀;在胃源性疾病中，因胃腸道的迷走神經纖維受到刺激后引起迷走神經張力增高，冠脈出現反射性痙攣，進而引起類似冠心病心絞痛癥狀;在胰腺炎中，誤診機制考慮與胰腺炎釋放的心肌抑制因子對患者的心肌造成損害有關。