普通外科患者手術(shù)后的疼痛護(hù)理

劉倩 席沙 紀(jì)洪杰 江淑萍

【摘要】疼痛是外科術(shù)后病人經(jīng)常出現(xiàn)的問題之一。回顧性分析普外科127例手術(shù)患者手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，即通過常用的心理安撫和干預(yù)的方法與患者溝通，及時(shí)有效的了解病人的心理狀態(tài)，緩解病患的心理壓力，給予患者以合理的安慰和幫助。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)各期疼痛的不同特點(diǎn)，給予疼痛的控制方法即自控鎮(zhèn)痛泵的使用，最后是鎮(zhèn)痛藥物的使用。手術(shù)前后，患者疼痛情況得到了高度重視和精心治療。

【關(guān)鍵詞】普外科; 疼痛; 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-156-01

疼痛是個(gè)體在響應(yīng)有害刺激時(shí)所經(jīng)歷的不適[1]，這是一種復(fù)雜的主觀感受，且伴有一連串的機(jī)體生理改變及心理和行為上的反應(yīng)，是護(hù)理外科術(shù)后患者常見的問題之一。術(shù)后麻醉消失后，患者感覺切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最強(qiáng)，2-3天逐步減少，手術(shù)切口和內(nèi)臟牽拉引起的術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致病患焦慮、恐懼、咳嗽和身體活動(dòng)受限，除了引起患者疼痛外，嚴(yán)重的疼痛還可以影響機(jī)體各個(gè)器官的生理功能，并且容易導(dǎo)致諸如腸粘連、肺不張、肺炎和褥瘡等并發(fā)癥，更不利于術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛具有重要意義。2017年10月至2018年3月，我普外科對(duì)127例手術(shù)后患者進(jìn)行針對(duì)疼痛護(hù)理，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我收集了127例患者，其中男性68例，女性59例，年齡10-72歲，平均年齡52歲，其中包括膽道手術(shù)42例，腸道手術(shù)13例，闌尾切除10例，甲狀腺手術(shù)30例，脾胃手術(shù)32例。

一般手術(shù)后127例患者疼痛情況見下表，表1。

1.2疼痛的表現(xiàn)[2] （1）行為表現(xiàn)表現(xiàn)為痛呻、哭泣、皺眉、坐立不安或后退。（2） 感覺方面 可能存在異常或者遲鈍，心率變化，血壓及呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。全身皮膚可較潮濕或出汗。機(jī)體部分活動(dòng)可以是好的或是有限的，甚或完全不可自如活動(dòng)。部分患者試圖通過掩蓋疼痛而出現(xiàn)肌肉顫抖，且肌張力可能出現(xiàn)痙攣狀態(tài)。

1.3疼痛的不良影響

患者的術(shù)后疼痛可超過8天，特別是在胸外科的手術(shù)，腹部手術(shù)，顱腦手術(shù)和整形外科手術(shù)后。（1）疼痛產(chǎn)生交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮波及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使其失去平衡，導(dǎo)致機(jī)體不能正常的分解代謝。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性也可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，例如高血壓和冠狀動(dòng)脈痙攣。（2）胸腹痛影響咳嗽和咯痰，導(dǎo)致潮氣量和功能殘氣量下降，出現(xiàn)肺不張，肺炎等并發(fā)癥。（3）術(shù)后疼痛可導(dǎo)致心肺負(fù)荷增加，全身阻力增強(qiáng)，導(dǎo)致心肌缺血。（5）患者術(shù)后的劇烈疼痛還能增加下肢靜脈血栓危險(xiǎn)的發(fā)生。

1.4疼痛的評(píng)估方法：根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）

0級(jí)：無痛;

I級(jí)（輕度）：有疼痛可忍受，不影響生活，睡眠無干擾;

II級(jí)（中度）：疼痛明顯，受不了，需要使用止痛藥，睡眠不安;

III級(jí)（重度）：疼痛感劇烈，不可耐受，完全離不開止痛劑，睡眠遭到嚴(yán)重影響，且伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.5護(hù)理措施

1.5.1術(shù)后疼痛的控制方法

初期疼痛分為3期，分別為麻醉清醒后到一天之內(nèi)、手術(shù)后的第2到第3天和第3到第4天。疼痛的第一階段主要為切口疼痛，其中，30%-40%的腹部術(shù)后病人在此期間遭受強(qiáng)烈疼痛，心理和身體上都忍受著極大的痛苦，病患會(huì)出現(xiàn)煩躁沮喪的表現(xiàn)。第二階段的疼痛通常是由于切口張力增加而引起的，例如做翻身、咳嗽的動(dòng)作，期間讓患者半臥位，鼓勵(lì)患者翻身以防壓瘡的出現(xiàn)。第三個(gè)疼痛期通常是由排便引起的，及時(shí)對(duì)病人解釋原因，教患者幾個(gè)簡便的自我控制方式，如調(diào)整呼吸，改變體位等，如出現(xiàn)咳嗽時(shí)，要用自己的雙手輕微按壓住切口兩側(cè)的肌肉，減輕因震動(dòng)而引起的傷口疼痛。此外，在治療術(shù)后疼痛時(shí)，使用鎮(zhèn)痛泵和常規(guī)治療藥物如杜冷丁及鎮(zhèn)痛酊等。

1.5.2自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理

當(dāng)前，經(jīng)硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛法（PCEA）在臨床上多應(yīng)用，它是一種使用PCA泵通過靜脈系統(tǒng)以均勻速率注射鎮(zhèn)痛復(fù)合物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法，對(duì)于使用PCEA的患者，并每2小時(shí)檢查一次病房，監(jiān)測(cè)患者的正確用藥，并觀察使用鎮(zhèn)痛藥后的并發(fā)癥，如惡心、頭暈、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留，如有必要，盡快通知醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.5.3用藥護(hù)理

目前鎮(zhèn)痛藥物有很多：（1）非甾體類抗炎藥（阿司匹林、撲熱息痛、鎮(zhèn)痛藥等）：該藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)理是抑制體內(nèi)前列腺素的合成。對(duì)胃腸道有刺激性，容易引起胃粘膜出血和誘發(fā)潰瘍，因此要察看患者用藥后是否有腹痛、嘔血、便血等。（2）麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡、哌替啶、芬太尼、可待因等，通常應(yīng)用于突發(fā)強(qiáng)烈疼痛或者手術(shù)后初期疼痛。護(hù)理人員必須了解藥物的副作用及適應(yīng)癥（惡心嘔吐，成癮性，下肢麻木、抑制呼吸、感覺障礙、尿潴留），并幫助患者盡快適應(yīng)。依據(jù)實(shí)際情況口服，皮下注射，肌肉注射或直腸給藥等，減少藥物的不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵守醫(yī)生的建議，避免患者嚴(yán)重依賴藥物。（3）輔助鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪等）：可以減輕病人焦慮不安的心理反應(yīng)。

2結(jié)果和討論

通過對(duì)普外科127例手術(shù)患者手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)分析可知，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床更注重對(duì)患者心理、社會(huì)、精神方面的護(hù)理。一般外科手術(shù)患者可能由于疾病本身或手術(shù)切口的原因而在手術(shù)后經(jīng)歷不同程度的疼痛，因此，護(hù)理人員需要與患者加強(qiáng)溝通，進(jìn)行全面的護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，同時(shí)，合理使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物，最大限度的減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：286-295.

[2]何玉蘭，張志達(dá).無創(chuàng)傷止痛措施對(duì)普外科患者術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2017，4（24）：132.

[3]趙紅梅，劉亞杰.普外科患者術(shù)后疼痛評(píng)估和護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2017，5（10）：109-110.