1例二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣直視成形術(shù)術(shù)后蘇醒延遲的喚醒護(hù)理

劉云川 陳晨 馬曉玲

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-152-01

全麻術(shù)后超過2h，患者意識(shí)仍未恢復(fù)，即為蘇醒延遲[1]。心臟外科手術(shù)后蘇醒延遲較多見[2]，本文總結(jié)我院一例二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣直視成形術(shù)術(shù)后蘇醒延遲的喚醒護(hù)理。主要回顧患者蘇醒延遲階段的護(hù)理方面所采取的護(hù)理措施，包括嚴(yán)密觀察生命體征變化、根據(jù)生命體征的變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而完善臨床護(hù)理常規(guī)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1病例介紹

1.1基本信息

患者，女性，69歲，因 “反復(fù)活動(dòng)后胸悶心悸3年余”入院，診斷：1.風(fēng)濕性心臟病。

1.2輔助檢查

1.2.1心超示：左房增大（左房前后徑46mm），右房正常高值;二尖瓣瓣膜增厚，后瓣瓣緣略卷縮，重度反流;主動(dòng)脈瓣稍增厚，少量反流;三尖瓣稍增厚，中度反流;左室舒張功能明顯減退，右室舒張功能減退。

1.2.2冠脈CT示：冠狀動(dòng)脈右優(yōu)勢(shì)型，左冠狀動(dòng)脈前降支遠(yuǎn)段（第8段）節(jié)段性心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈;左、右冠狀動(dòng)脈未見明顯斑塊及狹窄，左心房增大，二尖瓣稍增厚。

1.3診療經(jīng)過

患者于2018.6.14在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣直視成形術(shù)，術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)流2次，時(shí)間分別為158分鐘和532分鐘，因術(shù)中心肌組織水腫明顯，血壓不穩(wěn)，故延遲關(guān)胸，于次日凌晨02：00返回ICU。于2018.6.18全麻下行心外開胸探查引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后返回ICU。術(shù)后均予SERVO-S有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，使用模式為PRVC（壓力調(diào)控容量控制），強(qiáng)心、利尿、抗感染及保肝、護(hù)胃，冰帽及輸注依達(dá)拉奉等藥物保護(hù)大腦，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，防治酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，密切關(guān)注患者病情變化。患者全麻后一直處于全麻未醒狀態(tài)，于 2018.6.20呼喚患者時(shí)有睜眼反應(yīng)，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診評(píng)估患者意識(shí)為意識(shí)模糊。2018.6.22呼喚患者可點(diǎn)頭示意，評(píng)估患者意識(shí)為清醒。患者清醒后調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)行脫機(jī)訓(xùn)練，于2018.6.24下午14：00順利拔出氣管插管，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)行序貫治療，以減少心臟做功及改善氧合。2018.7.8停用無創(chuàng)呼吸機(jī)，予鼻塞+面罩吸氧，于當(dāng)日晚上21：00停止面罩吸氧，予鼻塞吸氧，持續(xù)予強(qiáng)心、利尿、抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。患者在ICU治療28天，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，在病房治療39天后治愈出院。

2蘇醒延遲的喚醒護(hù)理：

2.1親情療法：我們每天會(huì)定時(shí)播放患者家屬的錄音，或者播放患者以前和家人在一起的聊天語音和視頻，經(jīng)常向患者講解目前家人的近況。

2.2采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和綜合喚醒治療[3]。

2.2.1視覺：通過在非常接近患者的環(huán)境中放置明亮的圖片、熟悉的照片等來進(jìn)行視覺和記憶力催醒治療，播放患者術(shù)前喜歡的電視節(jié)目進(jìn)行視覺刺激。

2.2.2聽覺：患者雖然無意識(shí)，但是對(duì)聽覺刺激是有反應(yīng)的，通過音樂和電視進(jìn)行聽覺催醒治療。我們?cè)跁r(shí)間、聲調(diào)和內(nèi)容上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)與患者交談她感興趣的話題有助于聽覺催醒和刺激記憶力。

音樂療法：時(shí)間及頻次的選擇--按照中國(guó)人的作息時(shí)間習(xí)慣，播放音樂時(shí)間選定在08：00、12：00、17：00、19：00;音樂曲目的選擇以患者平時(shí)喜歡的為主（通過與患者家屬溝通了解），如《花好月圓》、《小背簍》、《外婆橋》、《搖籃曲》等。音樂風(fēng)格上午以歡快輕松的音樂為主，下午以舒緩?fù)褶D(zhuǎn)的音樂為主。音量保持在40dB左右[4]。

2.2.3味覺：在保證氣管插管安全的情況下，使用強(qiáng)有力的酸甜苦辣物質(zhì)進(jìn)行味覺刺激。

2.2.4觸覺：通過患者被動(dòng)與物體的觸摸刺激，并與其溝通告知所觸摸的是什么物體。

2.2.5被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持關(guān)節(jié)的靈活性，防止過節(jié)畸形、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓發(fā)生等，為喚醒后的康復(fù)打好基礎(chǔ)，又可以通過運(yùn)動(dòng)牽拉，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的修復(fù)。

2.2.6藥物治療：遵醫(yī)囑使用奧拉西坦、醒腦靜等藥物。

3小結(jié)

全身麻醉廣泛應(yīng)用于心血管病手術(shù)，由于麻醉、手術(shù)、體外循環(huán)等多種因素，均可導(dǎo)致患者全麻蘇醒延遲或神經(jīng)系統(tǒng)受損。我們通過采取以上喚醒護(hù)理的措施和藥物治療，該例患者于手術(shù)后第八日完全恢復(fù)的意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]呂鳳莉，心血管病患者麻醉后蘇醒延遲的緊急處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2014，2（16）：194-195

[2]宋辛葉，欒永，體外循環(huán)心血管手術(shù)后蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志，2018，16（3）：165-169

[3]謝欣珂，老年患者全麻后蘇醒延遲的原因及處理方法研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（3）：84-85

[4]張乃旭，63例全麻后蘇醒延遲的原因及分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（1）：34

[5]王玉英，孫軍菊，周樹麗，等，喚醒護(hù)理對(duì)ICU重癥顱腦損傷患者的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016，1（6）：72-73