冠脈搭橋術伴糖尿病患者圍手術期的飲食護理對策分析

李君英

【摘要】目的： 探究伴糖尿病的冠心病患者行冠脈搭橋術圍手術期的飲食護理對策及效果。方法： 選取2017年1月-2018年9月于我院行冠脈搭橋術治療合并糖尿病的冠心病患者101例，根據護理措施的不同分為常規組（n=51）和干預組（n=50），分別行常規護理和圍手術期飲食護理。觀察患者圍手術期血糖水平、切口愈合天數及并發癥情況。結果： 與常規組相比，干預組患者圍手術期空腹血糖和餐后2h血糖明顯下降（p<0.05），切口愈合天數明顯縮短（p<0.05），并發癥發生率明顯降低（p<0.05）。結論： 冠脈搭橋術伴糖尿病患者加強圍手術期飲食護理，不僅有助于患者血糖水平的控制，還可以縮短切口愈合天數，減少并發癥，護理效果顯著。

【關鍵詞】冠心病;糖尿病;冠脈搭橋術;圍手術期;飲食護理

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-146-02

冠脈搭橋術是臨床治療冠心病的一種有效方法，而糖尿病是冠心病的危險因素，若行冠脈搭橋術的冠心病患者合并糖尿病，會影響患者術后的恢復情況，故需對患者的血糖進行積極控制，降低患者微血管和大血管病變的風險，以為橋血管的通暢提供保證[1]。而飲食在糖尿病治療中極為重要，為了探究冠脈搭橋術伴糖尿病患者圍手術期有效的飲食策略，筆者進行了如下探究：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年9月于我院行冠脈搭橋術治療合并糖尿病的冠心病患者101例，均滿足以下納入標準：符合1979年WHO制定的冠心病診斷標準和1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[2]、自愿參加本次研究、符合醫學倫理學要求;排除標準：合并糖尿病嚴重并發癥者及無法配合完成本次研究者。這個就是感覺沒有同意書，不真實 能否換個說法

根據護理措施的不同，將101例患者分為常規組和干預組。常規組共51例患者，其中男27例、女24例;平均年齡為（69.16±4.79）歲;心功能分級：Ⅱ級25例、Ⅲ級17例、Ⅳ級9例;糖尿病平均病程（5.85±1.26）年。干預組共50例患者，其中男27例、女23例;平均年齡為（69.13±4.76）歲;心功能分級：Ⅱ級25例、Ⅲ級17例、Ⅳ級8例;糖尿病平均病程（5.89±1.30）年。統計學分析后，差異無統計學意義（p>0.05），可進行臨床對比研究。

1.2護理方法

常規組：給予患者圍手術期常規護理措施。

干預組：在常規護理基礎上實施飲食干預：⑴術前飲食護理：術前監測患者的空腹血糖和餐后2h血糖，告知患者飲食干預在糖尿病治療中的重要性，提高患者的依從性，并告知患者按照比例攝入米、面、瘦肉、魚蝦、蛋白質、脂肪和蔬菜等食物，且囑咐患者注意食物的烹調方式。⑵術后飲食護理：術后48h內嚴格控制患者水分的攝入，經完全胃腸外營養為患者提供所需營養;患者生命體征穩定、排除氣管插管后，可開始經口進餐補充營養，且第一餐為營養餐，之后在合理搭配、營養均衡、少食多餐、低鹽、低脂和低膽固醇的原則下，按照飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物在全天總熱量中15%、20%～25%和60%～70%比例為患者搭配飲食，且三餐食物的分配比例以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3為佳;食物以綠色蔬菜、低糖水果及豆類等為主，在預防便秘的同時，還具有降糖和降脂的作用，且還需配以蔥、姜和木耳等可降低血液黏稠度、改善冠脈循環等食物。患者所有飲食均由我院食堂提供。

1.3觀察指標

觀察患者圍術期的血糖水平、切口愈合天數及并發癥情況。

1.4統計學分析

應用SPSS22.0軟件處理數據。p<0.05，差異明顯。

2結果

2.1圍手術期的血糖水平和切口愈合天數：干預組患者圍手術期空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于常規組（p<0.05），切口愈合天數明顯少于常規組（p<0.05）。詳見表1。

2.2并發癥情況：干預組患者并發癥總發生率為20%，明顯低于常規組的39.21%（p<0.05）。詳見表2。

3討論

有研究指出，約20%～30%的心臟外科手術患者伴有糖尿病，且該類患者圍術期的風險約為不合并糖尿病患者的3～6倍[3]。冠脈搭橋術是利用機體自身血管或替代物將狹窄或堵塞的動脈遠端與主動脈連接，以重建缺血性心肌的血運通道，改善心肌的血液、氧氣供應及心肌功能[4]。

麻醉和手術均為應激源，產生的應激反應會引起機體內激素分泌失調，而冠心病伴糖尿病患者的年齡多較大，患者對胰島素的敏感性下降，加之胰島素B細胞儲備功能下降，導致血糖水平上升[5]。而長期高血糖狀態不僅會影響手術切口的愈合，還易并發低血糖代謝性昏迷或糖尿病酮癥酸中毒等影響患者預后的疾病。本次研究中，干預組患者給予針對糖尿病的飲食護理干預后，圍手術期空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于常規組（p<0.05），切口愈合天數明顯少于常規組（p<0.05），并發癥發生率的明顯低于常規組（p<0.05），說明冠脈搭橋術伴糖尿病患者加強圍手術期飲食護理的效果顯著。

參考文獻

[1]孫云.非體外循環下冠狀動脈搭橋術圍手術期護理[J].現代臨床護理，2014，13（5）：31-33.

[2]張希濤，高杰，劉巖等.合并糖尿病患者不停跳冠脈搭橋中腔鏡獲取大隱靜脈的臨床研究[J].中國心血管病研究，2015，13（4）：320-323.

[3]杜守峰.非體外循環下冠脈搭橋術的冠心病合并糖尿病患者麻醉管理及治療效果[J].中國老年學雜志，2016，36（3）：666-668.

[4]巫志國，林利嫦，譚劍等.合并2型糖尿病行冠脈搭橋手術患者臨床預后的Meta分析[J].中國當代醫藥，2017，24（7）：4-10，15.

[5]李珊珊.康復護理對冠心病合并糖尿病冠脈搭橋患者術后恢復效果研究[J].中西醫結合心血管病雜志，2016，4（20）：127.