老年股骨轉子間骨折不同手術方法比較研究

于桂波

【摘要】目的：比較不同手術方法在老年股骨轉子間骨折患者中的臨床療效。方法：選取2007年1月-2013年10月108例醫院收治的老年股骨轉子間骨折患者，其中有27例患者采取動力髖螺釘治療，36例采取解剖型鎖定鈦板采取、26例采取防旋型股骨近端髓內釘采取、19例采取人工股骨頭置換術治療。比較四組患者在手術相關指標（手術時間、術中出血量）以及預后指標（臥床時間）等方面的差異;隨訪半年采用Harris評分觀察四組患者的骨折愈合狀況。結果：四組患者在手術時間方面的比較差異無統計學意義，但防旋型股骨近端髓內釘組的術中出血量明顯低于其他三組（P<0.05）;且防旋型股骨近端髓內釘組與人工股骨頭置換術組的臥床時間明顯低于動力髖螺釘組和解剖型鎖定鈦板組（P<0.05）;隨訪發現，動力髖螺釘組骨折愈合優良率明顯低于其他三組（P<0.05）。結論：防旋型股骨近端髓內釘內固定具有出血量少、術后臥床時間短且遠期療效高的優勢，值得在老年股骨轉子間骨折中推廣使用。

【關鍵詞】老年股骨轉子間骨折;動力髖螺釘;解剖型鎖定鈦板;防旋型股骨近端髓內釘;人工股骨頭置換術

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-109-01

隨著我國老年人口的不斷增長，加上老年人由于眼花、反應遲鈍以及步態不穩等問題，容易出現骨折的現象。股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折類型，保守治療的效果有限，容易引起下肢深靜脈血栓、肺炎、泌尿系統感染等并發癥，同時存在較高的畸形愈合發生率，對患者的生活質量造成了較大的影響[1]。因此，有不少患者采取外科治療的方式，但是不同的手術方式有著不同的特點。文章主要針對不同手術方法在老年股骨轉子間骨折患者中的臨床療效展開探討。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2007年1月-2013年10月108例醫院收治的老年股骨轉子間骨折患者，其中有男性58例，女性50例;年齡為60～78歲，平均為（68.5±6.2）歲。入選標準：經影像學診斷為股骨轉子間骨折，年齡≥60歲;且符合本次研究使用術式的適用范圍。排除標準：合并血液性疾病以及長期使用抗血小板聚集藥物的患者。

1.2方法

術前常規行心腦血管及肝腎功能檢查，積極治療各種原發疾病，全面評估患者的身體狀況。四組均采取全麻或硬膜外麻醉。27例患者采取動力髖螺釘治療，具體措施為：在股骨近端外側行一切口，常規復位骨折斷端后，安裝動力髖螺釘;36例采取解剖型鎖定鈦板采取，具體措施為：在股骨近端外側行一切口，常規復位骨折斷端后安裝鈦板并將鎖定螺釘擰好;26例采取防旋型股骨近端髓內釘采取，具體措施為：患者保持仰臥位，固定健肢，并將患肢置于牽引床，在X線透視下進行骨折閉合復位，然后在大轉子頂端行一小切口，分離皮下組織并暴露大轉子，自大轉子頂端開口并置入導針，X線透視下將導針置入髓腔，沿著導針進行擴隨處理，然后釘入主釘，在確定好位置之后，安裝防旋刀片，然后通過瞄準器置入遠端鎖釘并安裝尾帽;19例采取人工股骨頭置換術治療，具體措施為：在髖關節外側行一切口，截骨后取出股骨頭，骨折復位之后使用固定鉗臨時固定，然后擴隨處理，插入假體柄作為轉子部髓內支撐，鋼絲捆扎或錨釘線固定骨塊，保留股骨炬。采用生物型或骨水泥型股骨頭，復位關節后縫合關節囊。

1.3觀察指標

比較四組患者在手術相關指標（手術時間、術中出血量）以及預后指標（臥床時間）等方面的差異;隨訪半年采用Harris評分觀察四組患者的骨折愈合狀況。

1.4統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析。

2結果

四組患者在手術時間方面的比較差異無統計學意義，但防旋型股骨近端髓內釘組的術中出血量明顯低于其他三組（P<0.05）;且防旋型股骨近端髓內釘組與人工股骨頭置換術組的臥床時間明顯低于動力髖螺釘組和解剖型鎖定鈦板組（P<0.05），隨訪發現，動力髖螺釘組骨折愈合優良率明顯低于其他三組（P<0.05），見表1。

3討論

股骨轉子間骨折是一種常見的骨折類型，且隨著老年人口的增長，老年人由于跌倒、碰撞容易出現此類骨折，常規保守治療的效果不夠理想。因此多數醫院推薦采取內固定手術治療。但是對于手術類型的選擇目前存在較大的爭議[2]。本次研究觀察中，四組患者在手術時間方面的比較差異無統計學意義，但防旋型股骨近端髓內釘組的術中出血量明顯低于其他三組（P<0.05）;且防旋型股骨近端髓內釘組與人工股骨頭置換術組的臥床時間明顯低于動力髖螺釘組和解剖型鎖定鈦板組（P<0.05）;隨訪發現，動力髖螺釘組骨折愈合優良率明顯低于其他三組（P<0.05），因此根據本次研究的觀察結果來看，防旋型股骨近端髓內釘內固定具有出血量少、術后臥床時間短且遠期療效高的優勢，值得在老年股骨轉子間骨折中推廣使用。防旋型股骨近端髓內釘內固定治療主要是針對老年股骨轉子間骨折推出的一種新型術式，采用了了特殊的固定方式，并在固定時采用了螺旋刀片，這種刀片具有加壓、抗旋轉的效果[3]。螺旋刀片的應用對骨量丟失的

影響小，且接觸面積較大，能夠與骨質之間形成較好的錨合力，有助于提高骨折斷端的穩定性。

綜上所述，防旋型股骨近端髓內釘內固定在老年股骨轉子間骨折中具有較好的應用價值。

參考文獻

[1]蔡保塔，徐成毅，曹軍等.三種內固定方式治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（7）：564-568.

[2]沈寧江，林堅平，王廣積等.老年股骨轉子間骨折不同手術方法比較研究[J].實用骨科雜志，2016，22（1）：6-10.

[3]阿布力米提？阿木提，劉利國，閆斌等.防旋型股骨近端髓內釘與全髖關節置換修復老年股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2016，20（4）：602-607.