骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較

于桂波

【摘要】目的：比較分析骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：2010年1月至2017年1月本院共收治的100例老年股骨脛骨折患者，依照不同的治療方法將患者分組，分別實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，兩組老年股骨頸骨折患者的臨床療效優(yōu)良率，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均能夠有效治療老年股骨脛骨折患者，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】骨折內(nèi)固定術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-108-02

年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，機(jī)體肌肉力量，骨骼強(qiáng)度都在減退，骨脆性明顯增加，因而老年人會(huì)存在不同程度的骨質(zhì)疏松[1]。同時(shí)，老年人隨著年齡變化，免疫力，抵抗力不斷減弱，容易被細(xì)菌病毒侵害[2]。再者，多數(shù)老年人合并高血壓，糖尿病等滿性疾病，長(zhǎng)期服用各種藥物，加重了骨流失[3]。因此，老年人一旦受到外力損害，髖周?chē)募∪馊壕蜁?huì)嚴(yán)重受損，最后造成股骨頸斷裂。內(nèi)固定術(shù)是常用的骨折治療手術(shù)，但是近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣受骨折患者好評(píng)。本研究就收治的100例骨折患者，比較分析了兩種手術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2010年1月至2017年1月本院共收治的100例老年股骨脛骨折患者，依照不同的治療方法將患者分組，每組各有50例老年股骨脛骨折患者。男女比例為66：34.年齡大小范圍在60歲-85歲，平均年齡（72.17±4.38）歲。根據(jù)Garden[4]進(jìn)行骨折分型，Ⅱ型26例，Ⅲ型 57例，Ⅳ型15例.兩組老年股骨頸骨折患者的基線資料對(duì)比結(jié)果顯示無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前處理：老年骨折患者的病情變化較快，為了避免患者因?yàn)椴∏閻夯e(cuò)過(guò)手術(shù)，在入院后應(yīng)該盡快安排患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并及時(shí)完成患者心肺功能評(píng)估，對(duì)于合并慢性疾病的患者，情相關(guān)科室工作人員進(jìn)行會(huì)診，確認(rèn)患者的麻醉耐受度與手術(shù)耐受度，若符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，盡快安排手術(shù)。在入院后，應(yīng)該先實(shí)施骨牽引，避免骨折端移位，在圍手術(shù)期給予抗凝治療與抗感染治療。

手術(shù)流程：兩組患者均給予全麻或是連續(xù)硬膜外麻醉。應(yīng)用內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者平臥牽引床，在 C 型臂 X 線機(jī)直視下實(shí)施閉合解剖復(fù)位，制造小切口，使用加壓螺絲釘進(jìn)行加壓固定。實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組患者平臥手術(shù)床，從患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，將掛機(jī)將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，進(jìn)行截骨并取出股骨頭，清掃關(guān)節(jié)囊內(nèi)的髖臼內(nèi)組織。打磨患者髖臼軟骨，在軟骨下骨出現(xiàn)點(diǎn)狀出血后，選擇型號(hào)，大小，長(zhǎng)度合適的髖臼假體安裝，在擴(kuò)髓后安裝型號(hào)合適的假體柄，并進(jìn)行復(fù)位，確定患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度與穩(wěn)定性后，在 C 臂機(jī)直視下觀察患者假體文職是否良好，確認(rèn)良好后沖洗切口并進(jìn)行縫合，并防治放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

兩組老年股骨頸骨折患者的臨床療效優(yōu)良率，并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)良率標(biāo)準(zhǔn)[5]：在患者術(shù)后一年應(yīng)用Harris 評(píng)分評(píng)判，總分100分，優(yōu)：90分-100分。良：80分-89分。一般：60分-79分，差：60分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組老年股骨頸骨折患者的臨床療效優(yōu)良率，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。附表如下。

3討論

股骨頸骨折是最常見(jiàn)骨折類(lèi)型，患者多為中老年人，發(fā)病原因與患者髖關(guān)節(jié)周?chē)鷻C(jī)構(gòu)出現(xiàn)退變，患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差有直接關(guān)聯(lián)。老年股骨頸骨折屬于股骨頸骨折中治療難度的一類(lèi)。多數(shù)老年患者合并慢性疾病，部分老年患者有抗生素濫用史，因此患者的整體身體素質(zhì)下降，免疫力抵抗力均比較差，且患者的耐藥性較強(qiáng)，術(shù)后一旦發(fā)生感染，很難成功治愈。因此，選擇創(chuàng)傷小，手術(shù)壓力小，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少的骨折治療方案才能最大程度的治愈患者，保障患者的盛寧安全。實(shí)施保守治療，老年患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易引發(fā)大量并發(fā)癥，且75歲以上的骨折患者實(shí)施保守治療，病死率高達(dá)60%。

內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)在臨床應(yīng)用較好的兩種骨折手術(shù)方案，均有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。但是內(nèi)固定術(shù)后患者容易出現(xiàn)骨折不愈合與股骨頭壞死的現(xiàn)象，部分患者需要再手術(shù)。而關(guān)節(jié)置換術(shù)，不僅操作簡(jiǎn)單，安全性也高，不僅能夠迅速接觸患者的疼痛，還能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，優(yōu)勢(shì)更為顯著。

綜上可知，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李格當(dāng)，王劍，曹磊光等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（10）：65-67.

[2]葉華.髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：74-75，78.

[3]朱孟勇，吳洋洋.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：49-52.

[4]李剛，岳永躍.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（10）：1.

[5]李有.股骨頸骨折內(nèi)固定治療與全髖關(guān)節(jié)置換療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（79）：29-29，77.