單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合髂后上棘植骨與全椎板切除治療腰椎管窄并椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察

王隴 張延平 魯茂森 焦永杰 杜敏

【摘要】目的：單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合髂后上棘植骨與全椎板切除治療 椎管狹窄并 椎體壓縮性骨折的臨床療效比較。方法：選取2012年1月至2016年1月本院收治單純椎管狹窄并 椎體壓縮性骨折（L2-5）患者40例，分為A組與B組（各20例），A組行單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合髂后上嵴植骨聯(lián)合釘棒治療，B組行全椎板切除聯(lián)合釘棒治療，比較兩組的手術(shù)情況、腰椎融合、腰椎功能。結(jié)果：A組患者手術(shù)一般情況好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組腰椎功能比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合髂后上棘植骨，治療腰椎管狹窄并椎體壓縮性骨折臨床治療中，術(shù)中患者出血量少、后方穩(wěn)定復(fù)合體未破壞、術(shù)后重建脊柱穩(wěn)定性明顯增加，無永久性病椎后柱骨缺損，脊柱功能早期恢復(fù)，椎弓根釘發(fā)生斷裂及拔釘幾率明顯減低，相鄰椎體發(fā)生椎體退變及椎間盤病變幾率明顯降低。患者術(shù)后生活質(zhì)量的明顯提高。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)開窗;椎管減壓;植骨融合;腰椎管狹窄;不全癱

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-103-01

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2016年1月，本院收治L2-5椎體壓縮性骨折并椎管狹窄 的患者40例，分為A組與B組（各20例），兩組患者一般資料經(jīng)對比分析，無明顯差異P>0.05（）。

1.2方法 A組椎弓根釘+后路單側(cè)減壓、椎體前緣復(fù)位+同側(cè)髂后上棘植骨治療L2-5單純椎體壓縮性骨折并椎管狹窄此手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)點(diǎn)。A組：行氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，C臂精確定位病椎，病椎棘突體表劃線標(biāo)記，消毒、鋪無菌巾單后，于 病椎后正中入路，做長度約為8cm切口，按照一次乘此切開皮膚，順沿棘突旁骨膜剝離 椎板與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，將椎弓根螺釘插進(jìn)病椎上下椎體間， 在C型 臂透視引導(dǎo)下進(jìn)行定位。椎弓根釘置入后，根據(jù)病椎CT提示，椎管壓縮嚴(yán)重側(cè)椎板單側(cè)開口減壓，單側(cè)減壓至相鄰椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，單側(cè)充分暴露硬脊膜及神經(jīng)根，椎體前緣復(fù)位器置入狹窄突入椎管骨塊處，輕輕錘擊椎管內(nèi)骨塊復(fù)位，神經(jīng)根剝離子探查同側(cè)及對側(cè)椎管完全通暢，硬脊膜無受壓，椎弓根釘支持固定后取同側(cè)髂后上棘骨塊，植骨、并用可吸收0號縫線固定植骨快融合開窗減壓口及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，促進(jìn)椎體減壓椎板愈合骨質(zhì)愈合。B組L2-5單純椎體壓縮性骨折并椎管狹窄患者，多數(shù)為直接暴力損傷，導(dǎo)致椎體前柱、中柱、后柱的壓縮性損傷合并相應(yīng)椎體的椎管狹窄。此型骨折患者傳統(tǒng)手術(shù)治療椎弓根釘+后路椎板完全減壓、椎體前緣復(fù)位治療。患者術(shù)后恢復(fù)從事體力勞動(dòng)幾率明顯降低。術(shù)后發(fā)生拔釘及斷棒幾率較高。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)的一般情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和椎體融合程度）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)量資料，分別用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與x2檢查，差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較A組患者手術(shù)一般情況均優(yōu)于B組，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.2兩組患者腰椎功能恢復(fù)效果比較

A組臨床治療總有效率為90.0%，B組治療總有效率為70.0%，經(jīng)比較，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3討論

全椎板減壓術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中操作造成軟組織和骨性結(jié)構(gòu)永久性破壞，對椎體穩(wěn)定性造成永久性破壞。單側(cè)開窗擴(kuò)大椎管減壓是指針對性切除壓迫硬脊膜及神經(jīng)根病變的骨性結(jié)構(gòu)，在確保減壓效果的同時(shí)避免棘突及椎板的過分切除，聯(lián)合同側(cè)髂后上棘植骨融合開窗減壓骨性缺損。單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合釘棒系統(tǒng)、同側(cè)髂后上棘取骨植骨融合減壓骨性窗口是近年來開展治療L2-5腰椎壓縮性骨折并椎管狹窄的手術(shù)方式[4]。

單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合釘棒系統(tǒng)并同側(cè)髂后上棘取骨植骨融合開窗口治療L2-5椎體壓縮性骨折并單純腰椎管狹窄手術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要包括：1.手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少。2.開窗減壓口行髂后上棘植骨融合、術(shù)后無骨性缺損。3.一側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突完整，棘突、棘上韌帶、棘間韌帶完全保留，脊柱后柱穩(wěn)定性良好、植骨融合后穩(wěn)定性增加，前柱骨折愈合后脊柱三柱穩(wěn)定性完全恢復(fù)。4.單側(cè)開窗椎管減壓同樣可取得全椎板減壓的效果。但是，單側(cè)開窗椎管減壓聯(lián)合釘棒系統(tǒng)并同側(cè)髂后上棘取骨植骨融合開窗口治療L2-5椎體壓縮性骨折并腰椎管狹窄手術(shù)對術(shù)者要求較高，術(shù)者需對腰椎解剖結(jié)構(gòu)有全面認(rèn)知，術(shù)中精確操作，以減少對硬膜囊及神經(jīng)根造成的損害。術(shù)中也應(yīng)重視自腰椎管狹窄嚴(yán)重側(cè)進(jìn)入，止血徹底、減壓徹底、前緣復(fù)位徹底，來保證減壓效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李政道. 單側(cè)椎板開窗植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的療效評價(jià)[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2017.

[2]徐波，趙杰，孫曉江，李華，楊維杰.后路全椎板切除減壓并椎弓根內(nèi)固定治療胸椎后縱韌帶骨化合并黃韌帶骨化[J].脊柱外科雜志，2015，13（02）：78-81.

[3]盧政好，李平元，蘇曉桃，歐軍，譚健.USS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合椎體間植骨融合術(shù)治療退行性腰椎不穩(wěn)癥[J].臨床骨科雜志，2011，14（03）：260-263.

[4]王翔奕，譚倫.經(jīng)單側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)壁切除椎管前方減壓后路復(fù)位固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國矯形外科雜志，2013，21（06）：563-570.

[5]方志祥.腰椎骨折后路椎弓根釘內(nèi)固定后不同融合方式的療效分析以及對間盤退變影響研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（02）：278-279.