德濕銀、德濕泰與海藻酸鈣敷料聯合應用于糖尿病足Ⅱ級潰瘍換藥的1例觀察

劉京帥

【摘要】目的：探討關于德濕銀、德濕泰、藻酸鈣傷口敷料對糖尿病足Ⅱ級潰瘍的治療效果和護理方法。方法：通過對糖尿病足潰瘍處徹底清創，將德濕銀含銀敷料、德濕泰水凝膠泡沫敷料、海藻酸鈣敷料交叉應用貼于創面，加強觀察，定期換藥，同時做好基礎護理并嚴格控制血糖。結果：三種敷料的聯合應用，有利于減少換藥次數，降低患者疼痛，治療糖尿病足Ⅱ級潰瘍療效好，能夠使潰瘍創面達到愈合。結論：將各種有利于糖尿足潰瘍的方法更完善的聯合運用，以控制瘡面感染、防止并發癥、降低患者痛苦及經濟壓力。

【關鍵詞】糖尿病足Ⅱ級潰瘍;銀離子敷料;水凝膠泡沫敷料;海藻酸鈣敷料;換藥

【中圖分類號】R587【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-062-01

WHO將糖尿病足定義為糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。糖尿病足是糖尿病中最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一，嚴重者可以導致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍，約85%截肢是由于足潰瘍引發的，約15%左右的糖尿病患者會在其一生中發生足潰瘍。因此對糖尿病患者預防和治療足潰瘍有著重要意義。目前多采用濕性療法，在傷口濕性愈合理論的指導下，運用敷料或藥物保持傷口濕潤環境，以促進傷口愈合的手段或方法[2]。現就我院1例糖尿病足應用實例報道如下：

1資料與方法

1.1病例資料

患者，男，86歲，2型糖尿病，雙下肢功能障礙，不能自主行走，體型消瘦，納食差，雙足跟部糖尿病足潰瘍，左足跟部5×7、右足跟部2cm×4cm，Ⅱ級潰瘍，少量透明滲出液，創面大部呈暗紅色，局部泛白，近一周內空腹隨機血糖值7.0 mmol/L∽27.8mmol/L，控制不佳。內分泌科專家會診后調整控制血糖治療方案，遵醫囑三餐前及晚睡前監測血糖，胰島素優泌林R早6u、中晚6u餐前30分鐘皮下注射，地特胰島素10u 22：00皮下注射，血糖異常時根據監測血糖的變化遵醫囑調整胰島素劑量。同時靜脈輸液0.9%生理鹽水+頭孢替安2.0，口服應用抗生素頭孢呋辛0.5gQN抗感染治療。

1.2方法

瘡面先用0.9%生理鹽水沖洗，再用無菌剪刀清除壞死組織，用0.9%生理鹽水棉球擦凈滲液，待干后，首先選擇與瘡面同等大小的德濕銀敷料覆蓋于傷口，達到廣譜高效殺菌的效果，最后外敷德濕泰水凝膠泡沫敷料得以智能的調節愈合環境的濕度，第一周每天更換敷料，更換時先拿著敷料的邊緣慢慢撕開，并小心將整塊敷料揭開。換藥時嚴格無菌操作，遵循清洗、拭干、貼敷料三步程序。第二周開始每周兩次換藥，第四周在德濕銀、德濕泰兩種敷料基礎上聯合應用海藻酸鈣敷料至痊愈。同時給予患者氣墊床使用并抬高雙足，避免受壓，加強基礎護理，加強巡視，密切觀察患者全身皮膚，制定有效翻身計劃并嚴格實施，遵醫囑給予控制熱量糖尿病飲食。

2結果

應用敷料換藥后潰瘍面明顯滲液減少，局部干燥黑痂，敷料外無滲液，一周后潰瘍邊緣開始生成上皮組織，色淺紅，皮膚嬌嫩，局部黑痂每次換藥用無菌剪刀修剪可去除壞死組織，第四周潰瘍面余左足部0.7cm×1.4cm、右足部1.5×1cm面積的黑痂，無菌剪刀徹底清創黑痂，暴露黃色腐肉傷口，少量滲出液，第六周傷口肉芽組織填充，色鮮紅、濕潤，傷口面積逐漸縮小。十周潰瘍瘡面全部愈合。

3討論

糖尿病足潰瘍的形成通常是由于局部組織充血、神經病變和感染3種因素共同作用的結果。糖尿病足底的發生也與動態足底壓力異常增高明顯相關，常發生于受壓最大部位。糖尿病患者足部皮膚層膠原纖維和彈力纖維等的改變，促使組織增厚、僵硬等可進一步引起關節活動受限，這種情況下患足受壓就極易導致潰瘍發生。傳統的紗布敷料會使傷口脫水、結痂，敷料易于瘡面粘連，更換敷料時易引起機械性損傷，愈合速度緩慢，極易增加感染，增加患者痛苦。本案例聯合銀離子敷料、水凝膠泡沫敷料、海藻酸鈣敷料應用于糖尿病足潰瘍換藥療效好，可以達到控制患者瘡面感染，上皮細胞快速增長，減輕局部疼痛，促進患者瘡面加速愈合。但如何從強化病人糖尿病足的預防意識及相關的健康教育極為重要，主要措施包括血糖的控制、自查自檢的意識和其方法的掌握、防護措施，有計劃的在日常工作中向病人及家屬宣教相關知識，得到患者及家屬的配合支持，方可更快地促進傷口的愈合[3]。通過本案例的觀察，啟示我們將各種有利于糖尿足潰瘍的方法更完善的聯合運用，以控制瘡面感染、防止并發癥、降低患者痛苦及經濟壓力。

參考文獻

[1]梁麗榮，譚巖，趙維彥，等.糖尿病足的病因分析及治療進展[J].中國老年學雜志，2009，29（2）：381-383.

[2]孫素芬，陳金虎，魏立民.不同方法治療糖尿病足WagnerⅢ級瘡面的效果觀察.現代中西醫結合雜志，2013，22（11）：1203-1204.

[3]蔣曉紅，楊俏蘭.糖尿病足潰瘍換藥護理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（27）：3253-3254.