喉罩麻醉、氣管內插管麻醉影響老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸、循環功能的效果比較

張彩霞 劉婷婷 王寧仁

【摘要】目的：探究喉罩麻醉、氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸與循環功能的影響。方法：隨機選取2016年10月至2018年10月我院住院部接受治療的老年腹腔鏡膽囊手術患者78例作為分析對象，按照住院先后順序分為兩組，對照組和實驗組各39例，其中對照組的患者采用氣管插管全身麻醉，實驗組的患者采用喉罩全身麻醉，分析在不同時間段兩組患者的呼吸、循環功能指標變化狀況，對兩組方式安全性進行評估。結果：兩組患者的呼吸、循環功能指標在氣管插管前無統計學差異（P>0.05），經過治療，氣管導管拔除前，實驗組患者各項指標比對照組波動小，實驗組不良事件發生率為20.51%（8/39），遠遠低于對照組35.89%（14/39），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床上，面對進行腹腔鏡膽囊手術的老年患者，使用喉罩麻醉的效果較好，能夠使患者呼吸與循環功能在手術過程中發生的波動較小，不良事件發生概率較低，安全性較高，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】氣管內插管;老年腹腔鏡膽囊手術;喉罩麻醉;循環功能

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-051-01

腹腔鏡膽囊手術是臨床上常用于治療膽總管結石、膽結石等膽囊疾病的手段[1]。該手術對人體造成的創傷較小，患者在手術后感覺的痛感較輕，患者術后恢復較快且并發癥較少，在臨床上已經被廣泛采用[2]。屬于特殊患病群體的老年人因其自身體質較弱，耐藥性受限，各個器官有退化現象，身體機能較差，常常伴有各類疾病，因而手術風險較高。麻醉醫師在進行麻醉時，要選擇有效且安全的麻醉方案，保證老年患者的手術能夠順利完成，避免患者術后產生應激反應，進而出現不良并發癥[3]。目前該病的治療均使用全身麻醉，因而麻醉醫師要格外關注早期麻醉時該如何插管。近年來認為喉罩麻醉對于患者手術過程中血流動力與內分泌穩定具有更好的效果，可以有效減少不良反應的發生。本文選取2016年10月至2018年10月我院收治的老年患者共78例作為研究對象，分為采用喉罩麻醉的實驗組和采用氣管內插管麻醉的對照組，實驗組患者呼吸與循環功能在術中波動小，術后并發癥少，效果較好，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

現隨機選取2016年10月至2018年10月我院收治的符合腹腔鏡膽囊手術診斷標準的老年患者共78例作為本次分析對象，納入標準如下，經檢查為慢性膽結石且需要進行腹腔鏡手術的年齡在60周歲以上的老年患者，無麻醉禁忌癥，凝血功能正常，呼吸功能正常，能夠使用腹腔手術進行治療且近期無腹部手術患者，根據美國麻醉醫生協會評分標準被認定為1-3級的患者，所有患者均以知曉治療方式并會配合治療，并簽署知情書，排除有精神病或咽喉病、心血管病、哮喘等病癥的患者，排除臨床資料不明確的患者。按照住院先后順序分成對照組和實驗組各39例。實驗組患者年齡為62-79歲，平均（71.25±4.28）歲，其中，男18例，女21例。對照組患者年齡為61-82歲，平均（73.53±3.92）歲，其中，男15例，女24例。兩組患者年齡、性別等一般資料沒有明顯差異，經對比不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者采用不同的麻醉方法，但兩組患者進入手術室后均采用建立靜脈通路，進行局部麻醉后常規橈動脈穿刺，還需要與多功能監護儀連接，對患者的呼吸、心理、心電圖等數據進行實時采集。兩組患者采用同樣的麻醉誘導措施，先用流量面罩吸氧 5 min，后靜脈滴注維庫溴銨 0.12 mg/kg（揚子江藥業集團有限公司，規格：4mg，批準文號：國藥準字H20066941）、瑞芬太尼 0.4μg/kg（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，規格：2mg，批準文號：國藥準字H20123421）、咪達唑侖 0.04 mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：2ml：10mg，批準文號：國藥準字H2003103）、，以及依托咪酯 0.3 mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：10ml：20mg，批準文號：國藥準字H32022992），等到患者的意識喪失，腦電雙頻譜指數數值達到40及以上后采用不同方法[4]。

對照組39例患者采用氣管內插管麻醉的方法。方法為： 患者失去意識后置入喉鏡，并進一步進行氣管插管，男性用8.0號氣管，女性用7.5號，插管成功后固定導管，并用呼吸機通氣。

實驗組39例患者采用喉罩麻醉的方法。方法為：根據患者體重選擇不同大小喉罩，將喉罩前端涂潤滑劑，使患者頭部后仰，口腔充分張開，將喉罩推入患者咽底部，對位良好后將喉罩固定并連接呼吸機進行通氣。

兩組患者手術過程中采用相同的麻醉方式，待患者自主呼吸，有意識且其血氧濃度達到99%以上后拔管。

1.3療效觀察和評價

分析兩組患者氣管插入前與氣管導管拔除前患者呼吸與循環功能指標變化，對兩組方法安全性進行評估。統計術后兩組患者發生不良事件情況

1.4統計學方法

本次研究涉及到的70例患者所有數據均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組計量資料對比用（x-士s）的形式表示，行t檢驗;技術資料對比用率（%）的形式表示，行X2檢驗，當數據對比呈現為P<0.05時，具備統計學意義。

2結果

2.1兩組患者呼吸及循環功能指標評價

對照組合實驗組患者在氣管插管前各指標無統計學差異（P>0.05），但在氣管導管除去前，實驗組各指標波動小，組間差異明顯，具有臨床統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

2.2兩組患者不良反應發生情況對比

實驗組患者術后出現的不良反應例數較少，明顯低于對照組，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

腹腔鏡膽囊手術在膽囊疾病的治療中具有廣泛的應用[5]。但因建立氣腹導致大量二氧化碳殘留，造成患者膈肌上抬，進氣量減少，對患者呼吸和血液循環造成一定影響，不利于患者手術過程中的換氣[6]。因而要用有效的麻醉方式使患者在手術過程中維持呼吸和循環功能穩定。目前常用全身麻醉，保證患者較為舒適，不易出現情緒變化。早期臨床采用氣管內插管麻醉，但在置管與拔管時會使患者機體出現應激反應，生命體征出現異常波動，會對患者恢復造成一定影響[7]。而采用喉罩麻醉因具有放置簡單，刺激小，不損傷氣管粘膜等優點而被采用。為了驗證此方法的安全性，本次選取我院在2016年10月到2018年10月期間接收的老年腹腔鏡膽囊手術患者78例，對照組采用氣管內插管麻醉，實驗組采用喉罩麻醉，結果顯示，實驗組患者呼吸與循環功能指標較為平穩，出現不良反應的人數較少。

綜上所述，在對老年膽囊患者進行腹腔鏡手術時，采用喉罩麻醉具有較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]黃玉華.老年人腹腔鏡膽囊手術分別開展喉罩麻醉和氣管內插管麻醉對其呼吸及循環功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018（59）.

[2]孟婧雅.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].中國醫學工程，2018（1）.

[3]雷玲，高元朝，趙志斌.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2015（17）：1482-1485.

[4]范軍朝.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（16）：181-183.

[5]張強.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者呼吸及循環功能的影響[J].河南外科學雜志，2017，23（3）：71-72.

[6]謝紅明.芻議喉罩和氣管插管對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響[J].中外醫療，2016，35（31）：48-50.

[7]陳林.喉罩麻醉在老年人腹腔鏡膽囊手術中的應用效果分析[J].醫藥前沿，2016，6（27）：387-388.