上頜后牙缺失患者上頜竇底壁骨分嵴的CBCT研究

趙彥霞 齊建華 張洋 閆天慧

【摘要】目的： 觀察并分析在上頜后牙缺失出現(xiàn)上頜竇底壁骨分嵴患者中應(yīng)用影像學(xué)檢查方法的診斷價(jià)值。方法： 選取2016年9月-2017年12月期間68例上頜后牙缺失出現(xiàn)上頜竇底壁骨分嵴患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。觀察組實(shí)施錐形束CT（cone beam，CBCT）診斷，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)曲面體層片影像學(xué)診斷，比較兩組確診情況。結(jié)果： 經(jīng)過相關(guān)檢查觀察組臨床確診率情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有差異（P<0.05）。結(jié)論： 在上頜后牙缺失患者上頜竇底壁骨分嵴中實(shí)施CBCT檢查效果較好，值得今后推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上頜竇;錐形束CT;骨分嵴;影像學(xué)檢查

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-039-01

上頜竇位于上頜體中央呈錐形形狀，分為一底一體，前后上下四壁。正常情況下，上頜竇裂口開口于中鼻道，與鼻腔相通，它們之間僅間隔一層薄薄的骨板，甚至僅間隔一層竇底黏膜，且牙槽骨會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化，使其保持一定高度。但若上頜后牙接受根管治療等口腔手術(shù)受到剩余牙槽嵴高度或者寬度影響，可以導(dǎo)致上頜后牙區(qū)域發(fā)生慢性炎癥，造成牙缺失，不能常規(guī)置入種植體。而有相關(guān)報(bào)道指出[1]，對(duì)上頜后竇位置以及形態(tài)等使用影像學(xué)檢查，能夠縱觀研究上頜后牙缺失患者上頜竇底壁骨分嵴中的情況，減少患者痛苦。因此，為進(jìn)一步研究文章選取68例上頜后牙缺失出現(xiàn)上頜竇底壁骨分嵴患者進(jìn)行觀察，通過應(yīng)用不同影像學(xué)檢查方法，分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月-2017年12月期間68例上頜后牙缺失出現(xiàn)上頜竇底壁骨分嵴患者，所有患者均了解診療方法和目的，自愿加入本次研究，并簽定知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。觀察組中：男18例，女16例，年齡范圍25-55歲，平均年齡（46.20±2.23）歲。對(duì)照組中：男17例，女17例，年齡范圍24-56歲，平均年齡（44.80±3.20）歲。兩組之間（性別以及年齡等）均無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法

觀察組實(shí)施錐形束CT（cone beam，CBCT）診斷，使用型號(hào)為Planmeca Cone Beam 3D System的CBCT進(jìn)行掃描，將儀器掃描范圍設(shè)定在60mm高，60mm寬，90kv管壓，10ma管電流，時(shí)間不超過10s使用Planmca Dimuxio Pio圖像分析測(cè)量軟件進(jìn)行三維重建。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)曲面體層片影像學(xué)診斷，選用ORTHOPHOS XG 3D口腔全景X光機(jī)，將儀器放置相應(yīng)的拍攝位置，并設(shè)定拍攝程序，根據(jù)CCD是否在正確位置，更換或取下相應(yīng)的患者定位件。檢查前囑咐患者注意事項(xiàng)，在檢查過程中注意調(diào)整機(jī)器定位和患者站位，指導(dǎo)患者放輕松[2]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)施不同影像學(xué)檢查方法后確診、漏診情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)量數(shù)據(jù)表示用x±s，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組實(shí)施CBCT影像學(xué)檢查上頜后牙缺失出現(xiàn)上頜竇底壁骨分嵴情況，確診率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者誤診、漏診率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P<0.05），見表1。

3討論

上頜竇是由多個(gè)骨壁圍繞形成腔隙結(jié)構(gòu)，1910年Underwood首先發(fā)現(xiàn)并描述上頜竇內(nèi)壁可見骨性突起，把竇腔一分為二。而上頜竇底壁骨分嵴的存在增加了上頜竇底提升手術(shù)的復(fù)雜性。臨床多數(shù)患者無(wú)癥狀表現(xiàn)，僅在X線影像檢查時(shí)偶有發(fā)現(xiàn)。目前口腔常規(guī)的X線影像學(xué)檢查方法主要是口腔全景曲面體層片檢查，但由于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查二維平片的缺陷，存在影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲、變形等，該診斷方式在進(jìn)行檢查時(shí)極易受到患者臉型情況或者骨密度過厚等干擾因素，影響檢查結(jié)果，從而造成漏診和誤診情況[4]。因此，使用CBCT影像學(xué)檢查，提高確診價(jià)值，觀察上頜竇底壁骨分嵴情況。

有相關(guān)報(bào)道指出，口腔常規(guī)X線檢查過于局限，在臨床應(yīng)用后，不能深入針對(duì)患者疾病情況，及時(shí)改善癥狀，臨床應(yīng)用療效不佳。其中主要原因就是由于口腔全景體層片檢查影響因素較多，患者個(gè)體差異影響檢查結(jié)果導(dǎo)致。臨床上，上頜后牙缺失十分常見，后牙區(qū)是進(jìn)行咬合的主要承重區(qū)，由于咀嚼壓力刺激和呼吸產(chǎn)生的負(fù)壓，常發(fā)生上頜竇氣化、牙槽嵴萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致上頜后牙區(qū)骨垂直量高度不足[5]，上頜竇底骨分嵴的發(fā)生提高了術(shù)中竇底黏膜穿孔的幾率，明顯增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度[6-7]，所以為了提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，使用CBCT影像學(xué)檢查。 CBCT影像學(xué)檢查，具有顯著優(yōu)勢(shì)，例如（1）能從三維的角度，即矢狀位、冠狀位和軸位來(lái)顯示病變組織和正常組織，操作方法簡(jiǎn)便，且具有重復(fù)性操作的特點(diǎn)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。（2）對(duì)于口腔頜面部疾病，CBCT檢查可以為臨床提供最清晰的圖像，更有利于觀察口腔上下頜牙列情況，進(jìn)行干預(yù)和處理，提升確診率。CBCT不僅可以發(fā)現(xiàn)頜骨內(nèi)的微小病灶，還可以反應(yīng)出上頜牙缺失后病變情況，區(qū)別口腔內(nèi)其他炎癥疾病。但需注意的是，進(jìn)行CBCT檢查時(shí)，對(duì)于上頜竇分嵴處黏膜等一些炎癥者具有一定局限性，故在行上頜竇黏膜檢查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)鑒別黏膜增厚、黏膜囊腫和上頜竇內(nèi)膿液的影像學(xué)特征，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，以免導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重，而難以準(zhǔn)確分析。本文證實(shí)，為早期在口腔臨床中進(jìn)行相關(guān)區(qū)域治療，實(shí)施CBCT觀察并分析，具有較高的準(zhǔn)確性，可以作為上頜后牙缺失出現(xiàn)上頜竇底壁骨分嵴患者的首選檢查方法。

綜上所述，上頜后牙缺失出現(xiàn)上頜竇底壁骨分嵴患者采取CBCT影像學(xué)檢查方法，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李芳.口腔內(nèi)科疾病診治中CBCT的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（29）：82-84.

[2]張雪，潘亞萍.錐形束CT對(duì)牙周組織評(píng)估的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2018，11（10）：633-636.

[3]張迺錚，孫國(guó)霞，魏巍，等.成年人群尖牙窩區(qū)解剖結(jié)構(gòu)和種植技術(shù)關(guān)系的CBCT研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（19）：2895-2898.

[4]劉程輝，張雪梅，馬攀.上頜后牙缺失患者上頜竇底壁骨分嵴的CBCT研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（02）：90-93.

[5]Kaufamn E. Maxillary sinus elevation surgery：an overview[J].J Esthet Restor Dent，2003，15（5）：272-282

[6]Seoane J，López-Nio J， García-Caballero L，et al.Membrane perforation in sinus floor elevation-piezoelectric divice versus conventional rotary instruments for osteotomy：an experimental study[J].Clin Implant Dent Relat Res，2013，15 （6）：867-873

[7]Wallace SS，Mazor Z，F(xiàn)roum SJ，et al.Schneiderian membrane perforation rate during sinus elevation using pizosurgery：clinical results of 100 consecutive cases [J].Int J PeriodonticsRestorativeDent，2007，27 （5）：413-419