老年患者髖關節置換術全麻與椎管內麻醉的比較

作者簡介;張鴨娥（1980年12月11日）女，漢族，云南 曲靖人，主治醫師，本科，主要從事 臨床麻醉工作。

【摘要】目的：對比和分析老年髖關節置換術患者應用全麻以及椎管內麻醉的效果。方法：抽取95例2016年12月至2017年11月在我院接受髖關節置換術治療的患者，依照患者所用麻醉方式的差異分為對比組（n=46）和探討組（n=49），對比組患者接受全身麻醉，探討組患者應用椎管內麻醉。結果：探討組患者術后1h MMSE評分明顯較對比組患者高，差異有統計學意義（t=15.0286，P=0.0381），術后3h MMSE評分較對比組患者高，差異有統計學意義（t=18.0367，P=0.0184），術后6h MMSE評分較對比組患者高，差異有統計學意義（t=11.0816，P=0.0372），2組患者術后12h MMSE評分差異不存在統計學意義（t=2.0863，P=0.0716）。對比組麻醉后共計12例患者出現不良反應，總發生率為26.09%，探討組麻醉后共計4例患者出現不良反應，總發生率為8.16%，對比2組患者麻醉后不良反應總發生率差異存在統計學意義（x2=16.0722，P=0.0086）。結論：老年髖關節置換術患者應用椎管內麻醉能夠減輕對其認知功能產生的影響且具有更高的麻醉安全性。

【關鍵詞】 老年患者;髖關節置換術;全麻;椎管內麻醉

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-037-02

老年患者身體機能以及免疫力、抵抗力嚴重衰退，髖關節置換術后容易出現精神錯亂、記憶力減退等認知功能障礙，對其正常生活會產生較大的干擾，因此，必須為患者選擇適當的麻醉方式[1]。此次研究旨在探頭2016年12月至2017年11月在我院接受髖關節置換術治療的老年患者應用全麻以及椎管內麻醉的效果，做如下報道：

1資料與方法

1.1基線資料抽取95例在我院接受髖關節置換術治療的患者，排除存在麻醉以及手術禁忌癥患者、合并重度凝血功能障礙患者、惡性腫瘤患者、重度肝腎等臟器功能異常患者。依照患者所用麻醉方式的差異分為對比組（n=46）和探討組（n=49），對比組男性24例，女性22例，34至69周歲，平均（51.5±4.7）歲，探討組男性25例，女性24例，32至67周歲，平均（52.2±4.6）歲。對比分析2組患者年齡等基線資料差異不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2方法對比組患者接受全身麻醉，麻醉誘導期應用3-5μg/kg芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚以及0.1mg/kg苯磺酸順式阿曲庫銨，對患者行氣管插管麻醉，然后進行機械通氣治療，潮氣量調節為8-10ml/kg，氧流量調節為1L/min。完成氣管插管操作后，應用微量泵注入丙泊酚、瑞芬太尼，根據患者的肌松情況、麻醉深度以及具體手術情況調整麻醉藥物應用劑量[2]。探討組患者應用椎管內麻醉，調整其姿勢為右側臥位，以L3-4椎間隙進行硬膜外穿刺，成功穿刺后注入1.0-1.5ml 0.5%布比卡因，結合患者具體手術情況追加適量0.25%利多卡因[3]。術后應用微量止痛泵以取得鎮痛效果，輸入3-4mg/ml芬太尼以及0.12%羅哌卡因。

1.3項目評價記錄和比較2組患者術后1h、術后3h、術后6h簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分以及麻醉后不良反應情況。

1.4統計學應用此次研究進行數據資料分析軟件為SPSS21.0，通過（n，%）表示計數資料，組間差異以x2或者t檢驗進行比較，x±s表示計量資料，差異顯著且存在統計學意義則P<0.05。

2結果

2.1對比分析2組患者術后MMSE評分探討組患者術后1h、術后3h、術后6h MMSE評分均明顯較對比組患者高，各項目數據差異均存在統計學意義（P<0.05），2組患者術后12h MMSE評分差異不存在統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2對比分析2組患者麻醉后不良反應情況對比組麻醉后共計12例患者出現不良反應，總發生率為26.09%，探討組麻醉后共計4例患者出現不良反應，總發生率為8.16%，對比2組患者麻醉后不良反應總發生率差異存在統計學意義（P<0.05）。

3討論

人工關節置換術被廣泛應用于老年骨關節病患者的治療中，老年患者由于患有功能性病變或者器質性病變的風險較高，因而導致骨科手術麻醉難度加大。硬膜外麻醉以及腰麻有助于取得手術應激反應延遲效果，可使術中出血量得到明顯減輕，可抑制術后血栓栓塞等并發癥發生率，全麻麻醉藥物用量較大，對患者認知功能會產生較大的影響[4]。椎管內麻醉可直接將麻醉藥物置入患者脊柱內，可有效阻滯患者脊神經并取得理想的麻醉效果，而且該麻醉方式能夠確保患者保持意識清醒，可減輕對其循環系統產生的影響，使患者腦代謝得到減少，具有操作方便、起效快等優點[5]，有助于阻斷患者感覺交感神經，麻醉過程中可觀察椎管內麻醉平面同時能夠調整麻醉藥物用量以及濃度，具有更高的麻醉安全性，有助于促進患者病情好轉。

此次研究中，探討組患者術后1h、術后3h、術后6h MMSE評分均明顯較對比組患者高，差異均存在統計學意義（P<0.05），2組患者術后12hMMSE評分差異不存在統計學意義（P>0.05）。對比組麻醉后不良反應總發生率為26.09%，探討組總發生率為8.16%，對比2組患者麻醉后不良反應總發生率差異存在統計學意義（P<0.05）。綜上所述，老年髖關節置換術患者應用椎管內麻醉對其認知認知功能產生的影響較小，同時可降低麻醉后不良反應發生率，臨床應用安全性更高。

參考文獻

[1]崔玉泉，賀兵.全麻與椎管內麻醉對高齡髖關節置換術后精神、心理、認知功能的相關影響分析[J].心理醫生，2017，23（5）：46-47.

[2]馬小峰，謝夢，周旭.椎管內麻醉復合全麻喉罩通氣在老年患者髖關節置換術中的應用[J].中國保健營養，2017，27（4）：345-346.

[3]吳寶華，楊進輝，辛典，陳宇，等.椎管內麻醉及全身麻醉在老年髖關節置換術中應用效果和安全性分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（11）：96-97.

[4]陳家紅.椎管內麻醉及全身麻醉在老年髖關節置換術中應用的優劣勢對照分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（31）：119-120.

[5]龔鎖彬.比較全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節置換術中的臨床應用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（11）：50，52.