美沙酮門診如何提高患者服藥依從性保持率和服藥規律率

譚燕 楊蕊冰

【摘要】美沙酮藥物替代維持治療是目前全世界大多數國家和地區用于阿片類物質成癮的主要方法，在我國已得到大力推廣，全國已有近800多家美沙酮門診相繼成立，但是門診均不同程度地存在醫患關系差、病人依從性差，服藥保持率低，實驗室檢測率低以及服藥不規律等問題。我門診經過4年來除了規范開展美沙酮藥物維持治療各項工作外，大力開展心理個案咨詢、團體心理干預輔導、同伴教育幫扶和禁毒防艾及美沙酮藥物維持治療知識宣傳等工作方式提高了門診醫患關系、病人依從性、服藥保持率、服藥規律率、實驗室檢測率等。

【關鍵詞】美沙酮維持治療;心理個案咨詢、團輔、同伴教育;醫患關系;依從性;保持率;規律率;實驗室檢測率

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-031-01

阿片類物質成癮是由于濫用阿片類物質引起的一種大腦結構、生物化學和功能改變的大腦慢性、復發性疾病，并伴有心理、行為障礙和/或法律等方面的諸多問題，美沙酮藥物替代維持治療是目前全世界大多數國家和地區用于阿片類物質成癮的主要方法，對減少阿片類物質濫用，減少艾滋病的傳播、減少違法犯罪，恢復社會功能起到極大的作用。在我國已得到大力推廣，全國已有近800多家美沙酮門診相繼成立，但是門診均不同程度地存在醫患關系差，病人依從性差，服藥保持率低，實驗室檢測率低以及服藥不規律等問題。而提供心理咨詢、行為矯治、團體輔導、同伴教育在提高門診以上指標有作積極的作用。具體做法如下：

在政府重視、經費、人員、設施設備保障到位的情況下，建立創新工作機制，籌建康復工作平臺，把被動服務轉化為主動服務。

貴陽市烏當區疾控中心美沙酮門診2006年9月26日在烏當區人民醫院正式開診，從最初的每天2人服藥到現在每日服藥人數超過100人。2008年在國家美沙酮工作組督導下指出門診存在諸多問題，而被貴州省下發全省通報批評;于是烏當區委、區政府很快重視，根據門診情況，經討論研究決定，2011年5月把美沙酮門診劃歸烏當區疾控中心管理，給以門診8人正式編制，人員工資由財政全額撥付;每年另撥付15萬元經費給以門診，門診的收入全部返還給門診使用，保證了門診工作人員的穩定和工作經費。同時，調劑門診用房并裝修門診和增設門診的各項設施設備。門診由原來的90多平米變成現在近600平方米，內設診斷室、數據錄入發藥室、服藥室，搶救室、庫房、心理咨詢室、心理治療室、宣泄室、健身房、閱覽室、陽光幸福橋活動中心等活動室，各項設施設備完善。不僅為參加美沙酮藥物維持治療的病友提供良好的服藥環境，還為其提供心理咨詢、行為矯治、團體輔導、同伴教育等綜合干預;同時也為增強病友體質，開拓視野、豐富業余生活搭起了一個良好的平臺。

門診2012年4月開始聘請國家二級心理咨詢師，每周二或每周五到門診以及我區“陽光基地”對吸毒人員做心理咨詢和行為矯治;門診負責人也持有心理咨詢師資格證，平時也對他們進行接訪;每月定期開展小組活動，每季度至少舉行一次大型團體心理干預活動暨相關知識培訓講座，每年至少一次戶外拓展活動。節假日還對他們開展節日走訪、幫扶、關愛等活動。6年來咨詢個案1186人次;小組活動近70次;大型團體輔導33次;戶外拓展活動6次;走訪、幫扶82個家庭。

門診還根據這群特殊人群的問題，制定心理干預和同伴教育工作計劃。

1.首先建立良好的咨訪關系

建立良好的咨訪關系，是咨詢干預首要環節，其次由淺入深地真誠地與他們交談，耐心地傾聽技術是關鍵，做到不隨意打斷他們的訴說，尊重他們、共情他們。

2.通過團體輔導快速建立同伴關系

團體心理咨詢對于參與維持治療者的心理矯治起著至關重要的作用，團體心理咨詢是心理咨詢的主要形式之一，主要常用的方法包括個人中心治療、心理分析治療理論、行為治療、理性情緒治療和人際相互作用分析。是否堅持參與治療，關鍵與吸毒人員參與維持治療動機有密切相關，但根據一些研究結果，在防復吸中家庭是一個重要的因素，因此，團體咨詢可分別在戒毒人員和他們的家屬中進行。

團體心理輔導的優勢：一是團體心理咨詢感染力強，影響廣泛;二是

作者簡介：譚燕，國家三級心理咨詢師，從事美沙酮工作12年;榮獲烏當區禁毒工作先進個人稱號;烏當區優秀禁毒工作者等。

團體心理咨詢效率高，省時省力;三是團體心理咨詢效果容易鞏固;四是團體心理咨詢特別適用于需要改善人際關系的人員。這些優勢都是可以彌補以往在藥物維持治療及個案咨詢中的缺陷。

在傳統的戒毒模式中，認為吸毒人員是一群違法者，而在團體心理咨詢中認為吸毒人員是毒品的受害者，是一群身心發生紊亂的病人，他們的每一個人都有強烈的戒毒動機，都愿意找到在社會、家庭中的正常位置，都渴望改變成一個正常生活中的人，他們也都需要得到幫助、信任和理解，來實現他們追求美好生活的愿望。團體心理咨詢能夠為他們創造一個尊重、信任、理解的小集體，在團體中促使他們進行自我探索，自我醒悟，只要給予他們最真誠的關心和支持，堅持“人是可以改變的”這一理念，相信團體中每一位成員都有能力改變自我，實現自我，重新樹立信心，過上接近正常人的生活。從而使他們服藥依從性、保持率、服藥規律率、實驗室檢測率得到大幅提高。

3.鼓勵做好同伴教育，成立同伴教育幫扶小組，同時對其進行了相關知識的培訓每年至少培訓4次，讓同伴教育員起到好的模范作用，并成為門診醫生的耳朵、嘴巴和腿、走到吸毒人群中去做工作以引導更多的吸毒人員來接受參與美沙酮維持治療，同伴教育員每引導一個吸毒人員入組服藥3個月后及給以200元獎勵，同伴教育員對自己引導入組的吸毒人員要隨時給以幫扶，使其堅持規范服藥。門診要每月考核同伴教育工作，了解被幫扶的吸毒人員的情況及幫扶中存在的問題困難，并積極協助進行解決。全年督導同伴教育工作不少于6次。

4.同伴教育員堅持每月進入各社區進行宣傳，不斷使病人及家屬了解海洛因成癮對人體大腦損害的不可逆轉性，了解美沙酮維持治療的藥理作用，以及病人積極參加維持治療給社會帶來的益處，爭取更多的吸毒人員主動到門診進行治療，讓家庭、社會給予美沙酮維持治療病人精神上的支持。

5.通過以上方法開展心理個案咨詢、團體輔導、同伴教育工作與未開展前的效果比較，

工作開展前工作開展后

醫患關系差醫患關系好

病人依從性差病人依從性好

服藥保持率48.3%服藥保持率96.5%

服藥規律率36%服藥規律率82.6%

各項實驗室檢測率38.3-42%各項實驗室檢測率95-100%

存在的問題：

1.由于吸毒人員是特殊人群，人格、認知、行為都有很大的改變，咨詢目的有不明確，反應的問題有很多心理干預不能解決的問題，甚至反應的問題真實性也不足。

2.社會面對美沙酮維持治療的認識有偏誤。部份人仍存在“小毒代替大毒”的觀點。而對毒品所致腦病表現的復發性、強迫性、不可控制性、不顧后果的覓藥和用藥行為從生理、心理的角度認識不足。

建議：

1.心理干預工作必須是持久、長程的進行，經費要保證。

2.多部門聯動，來彌補心理咨詢的短板缺陷，才能有效幫扶、促進他們回歸社會。

3.可在社區由經培訓過的禁毒專干及社工也參與到心理干預工作中來，而不僅是專門的由美沙酮門診來做此項工作。

4.繼續加大宣傳力度，扭轉人們對美沙酮藥物維持治療的錯誤認知。