妊娠晚期出血別忘了早治療

鐘竹意

分娩前24-48小時，孕婦一般都會有見紅現象，這是分娩即將開始的征兆。但是，若陰道流血量較多，超過平時月經量，則不應認為是分娩先兆，而應想到妊娠晚期出血，它通常由下述病理情況所致。

一、前置胎盤。前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤（宮頸內口全部被胎盤組織覆蓋）、部分性前置胎盤（宮頸內口部分被胎盤組織覆蓋）、邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣附著于子宮下段，不超過宮頸內口）。B超檢查可清楚看到胎盤的附著部位，定位準確率高達95%以上。

前置胎盤的主要特征是無誘因的無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血的時間早（妊娠28周左右），出血頻繁、量多;邊緣性前置胎盤初次出血時間晚（妊娠37周或產后），出血量少;而部分性前置胎盤的特征則介于兩者之間。

前置胎盤對母親和胎兒均有極大危害，孕產婦可出現貧血，甚至出現休克、產后出血、產褥感染等;胎兒可發生早產、宮內缺氧，甚至死亡。

前置胎盤的處理應綜合考慮決定。如尚未足月（妊娠37周前），陰道出血量不多，孕婦情況好，胎兒存活，無窘迫征象，可采取期待療法，即在保證母親安全的前提下保胎，盡量延長胎齡，從而提高圍產兒的存活率。如已足月，或雖尚未足月，但發生大量陰道出血或反復出血，則宜終止妊娠。目前，剖宮產術是前置胎盤患者的主要分娩方式，而對于邊緣性前置胎盤、流血不多、胎位正常，估計短時間可經陰道分娩者，可采取陰道分娩方式。

二、胎盤早剝。胎盤早剝分為輕型和重型。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴輕微腹痛，子宮輕度壓痛，貧血不明顯，胎心率多正常。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和腰痛，可伴惡心、嘔吐及休克征象，無陰道流血或僅有少量陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯，宮底升高，明顯大于妊娠月份，胎兒發生窘迫征象，甚至胎心音消失。胎盤早剝可導致彌漫性血管內凝血，繼而造成主要臟器損害，所以，胎盤早剝對母親和胎兒危害極大。母體常見并發癥包括凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、產后出血等;胎兒則多因宮內缺氧而死亡。

B超檢查有助于胎盤早剝的診斷，但早期診斷率低，故診斷主要依據病史、癥狀和體征。

胎盤早剝的處理應及時、果斷。首先要糾正休克，給病人輸血，及時終止妊娠。

剖宮產術是終止妊娠的主要手段，即使胎兒死亡，但產婦病情惡化而不能立即分娩時，亦需立即行剖宮產術。胎盤早剝者易發生產后出血，如采取各種措施仍不能控制出血，則須及耐行子宮切除術。陰道分娩僅適用于輕型胎盤早剝、估計短時間內迅速分娩者，而且分娩過程中要密切觀察。

妊娠晚期出血治療過程中應及時了解病人凝血功能及腎功能情況，積極處理凝血功能障礙，預防腎功能衰竭。

其他導致妊娠晚期出血的病理情況還有帆狀胎盤前置血管破裂;胎盤邊緣血管破裂和宮頸病變（息肉、癌）及陰道疾病等。

總之，妊娠晚期出血是一個危險信號，會給母親和胎兒造成極大危害，孕婦及家屬均應高度重視，及時就診，做到“早期發現、早期診斷、早期治療”，切莫掉以輕心，留下終生遺憾。