標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦外傷的臨床分析

藍(lán)鵬 劉廣飛

摘要：目的： 分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦外傷的臨床效果。方法： 以我院2012年4月至2015年4月期間收治的46例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)顱減壓治療，觀察組患者接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療，比較兩種治療方式的效果。結(jié)果：觀察組患者恢復(fù)良好的人數(shù)為16（73.91%），多于對(duì)照組11（47.82%），植物人或死亡2（8.69%）以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)3（13.04%）少于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦外傷患者的臨床效果較好，可以有效降低致死率和并發(fā)癥幾率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)；顱腦外傷；臨床效果

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的疾病之一，是病死率及致殘率極高的一種外傷性疾病，特別是重型顱腦損傷。其中顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)大面積腦梗死是顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此有效控制顱內(nèi)壓的升高成為關(guān)鍵問(wèn)題，當(dāng)強(qiáng)有力的脫水不能緩解腦水腫時(shí)，去骨瓣減壓成為緩解顱內(nèi)壓升高的重要手段。文章就針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦外傷的臨床效果進(jìn)行分析，并以我院2012年4月至2015年4月期間收治的46例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年4月至2015年4月期間收治的46例顱腦外傷患者，其中男性患者28例，女性患者18例；最小年齡17歲，最大年齡75歲，平均年齡42.6±5.52歲；硬膜外血腫并伴有側(cè)腦挫傷8例、側(cè)彌漫性腦腫脹 11例、單穿性腦挫傷裂傷9例、顱內(nèi)血腫并伴有腦挫裂傷8例，薄層硬膜下血腫10例；格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）3～5分31例，6～8分15例；所有患者被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、病情和哥斯拉預(yù)后評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均在氣管插管全麻下進(jìn)行開(kāi)顱減壓手術(shù)。對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)顱減壓治療，手術(shù)部位位于顳頂或額顳，切口為馬蹄形，去除骨瓣大小為10cm×12cm。觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療，將患者的顴弓上耳屏前1cm處作為手術(shù)的切口，于耳廓上方向后向上延伸至頂部正中線，然后向前正中線至前額部發(fā)際下，形成約12cm*15cm骨瓣，甚至更大的骨瓣，骨窗向前可達(dá)額極，向后可達(dá)乳突前方，向下平顴弓，由此可充分暴露顳葉底部。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行減壓操作，再確定保留或摘除骨瓣，最后將引流管放置與硬膜下后縫合手術(shù)切口。

1.3療效判定

術(shù)后采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)的治療效果分為良好、輕度殘疾或重度殘疾、植物人或死亡。良好：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；輕度殘疾或重度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作或日常生活需要照料；植物生存或死亡：僅有最小反應(yīng)（如隨眠、清醒周期、眼睛能睜開(kāi)等）或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的統(tǒng)計(jì)資料均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、率（%）表示以及使用t檢驗(yàn)，組間比使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，觀察組患者恢復(fù)良好的人數(shù)為16（73.91%），多于對(duì)照組（47.82%），植物人或死亡2（8.69%）以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)3（13.04%）少于對(duì)照組，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的療效對(duì)比[n，（%）]

3.討論

日常生活中的許多因素都可能導(dǎo)致顱腦外傷，如車禍、外界打擊、墜落等。顱腦外傷患者通常伴有嚴(yán)重的腦水腫、硬膜外血腫以及側(cè)腦挫傷等多臨床表現(xiàn)[2]。由于當(dāng)前還未出現(xiàn)有效治療顱腦外傷的藥物，因此該疾病具有極高的致殘和致死幾率。雖然常規(guī)開(kāi)顱減壓療法有一定的臨床治療效果，但是常規(guī)方法的治療效果不明顯，而且由于常規(guī)治療方法只切除小部分骨窗，導(dǎo)致術(shù)后徹底清除血腫、止血難度增加，減壓效果不徹底。常規(guī)治療方式存在的眾多缺陷導(dǎo)致患者腦組織容易受骨窗邊緣的擠壓而出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血性壞死，對(duì)患者預(yù)后造成極為嚴(yán)重的不利影響。不少患者術(shù)后腦水腫反而加重，死亡率也較高[3]。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)有效地彌補(bǔ)了常規(guī)療法的缺陷，而且手術(shù)更加精益求精[4]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)能清除約95%單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，比常規(guī)開(kāi)顱減壓術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對(duì)額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進(jìn)行清除和術(shù)中止血。而且不僅可減輕腦水腫癥狀，還能預(yù)防術(shù)后再次并發(fā)腦水腫，對(duì)橋靜脈出血也可以起到一定的預(yù)防作用[5]。②減壓充分，由于骨窗范圍前達(dá)額骨顴突，下緣達(dá)顴弓，顳鱗部和蝶骨嵴外1/3被咬除，消除了腦腫脹對(duì)側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，可促進(jìn)血液回流，減輕腦膨出，達(dá)到充分外減壓目的。③必要時(shí)切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過(guò)腦水腫高峰期。④避免因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。

因此本次研究中的觀察組患者取得的療效比對(duì)照組患者好，觀察組有16人恢復(fù)良好、2人為植物人或死亡，對(duì)照組則分別有11人和5人；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥也只有3人，對(duì)照組則高達(dá)8人。兩組患者的療效和并發(fā)癥的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有專家研究，早期采用大骨瓣減壓能降低顱內(nèi)壓，改善腦血流及提高腦組織氧分壓，減少腦組織缺血性損害，提高了治療的成功率，降低了病死率，改善了患者生存

質(zhì)量。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦外傷患者的臨床效果較好，可以有效降低致死率和并發(fā)癥幾率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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