慢性腎衰竭患者醫院感染的病原學特點及危險因素評價

侯靜

[摘要]目的 分析慢性腎衰竭患者醫院感染的病原學特點及危險因素。方法 選取2015年5月～2018年1月我院收治的100例慢性腎衰竭患者作為研究對象，對其臨床資料進行分析，包括其白細胞計數、血清清蛋白水平、抗菌藥物預防性使用情況、侵入性操作、并發癥情況、住院天數、性別、年齡等，評價其相關危險因素。結果 慢性腎衰竭患者的感染發生類型主要為泌尿系統感染、血液循環系統感染、導管感染、消化系統感染、呼吸系統感染等，其中呼吸系統感染的發生率明顯高于其他類型感染的發生率，差異有統計學意義（P<0.05）;慢性腎衰竭感染患者病原菌分離結果主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌，其中革蘭陰性菌的占比明顯高于革蘭陽性菌和真菌的占比，差異有統計學意義（P<0.05）;年齡≥60歲、住院時間≥30 d、侵入性操作、合并并發癥、血清清蛋白水平<35 g/L、白細胞計數<4×109/L是導致慢性腎衰竭患者出現醫院感染的相關因素（P<0.05）;住院時間≥30 d、侵入性操作、血清清蛋白水平<35 g/L、白細胞計數<4×109/L是導致慢性腎衰竭患者出現醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論 導致慢性腎衰竭患者出現醫院感染的危險因素較多，應根據其具體感染特點，為其實施相應的抗菌藥物治療，并實施相關的感染預防措施，以此對感染的發生進行控制。

[關鍵詞]慢性腎衰竭;醫院感染;病原學特點;危險因素

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0040-04

[Abstract] Objective To analyze the pathogenic characteristics and risk factors of nosocomial infection in patients with chronic renal failure. Methods A total of 100 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from May 2015 to January 2018 were selected as the subjects， and their clinical data were analyzed， including white blood cell count， serum albumin level， preventive use of antimicrobial agents， invasive procedures， complications， length of hospital stay， gender， age， etc. The related risk factors were evaluated. Results The types of infection in patients with chronic renal failure were mainly urinary tract infection， blood circulation system infection， catheter infection， digestive system infection， respiratory infection， etc.， and the probability of respiratory infection was significantly higher than those of the other types of infection （P<0.05）. The results of pathogen isolation in patients with chronic renal failure were mainly Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungi， and the proportion of Gram-negative bacteria was significantly higher than those of Gram-positive bacteria and fungi （P<0.05）. Age≥60 years， hospital stay≥30 days， invasive procedure， combined complications， serum albumin level <35 g/L， white blood cell count <4×109/L were related factors of nosocomial infection in patients with renal failure （P<0.05）. Hospital stay ≥30 d， invasive procedure， serum albumin level <35 g/L， white blood cell count <4×109/L were independent risk factors of nosocomial infection in patients with renal failure （P<0.05）. Conclusion There are many risk factors for nosocomial infection in patients with chronic renal failure. According to their specific infection characteristics， patients should be treated with antibiotics and relevant infection prevention measures should be implemented to control the occurrence of infection.

[Key words] Chronic renal failure; Nosocomial infection; Pathogenic characteristics; Risk factors

慢性腎衰竭是各種原因所致的慢性進行性腎實質損害，其可使得患者的腎臟發生萎縮，難以維持基本功能，從而出現代謝產物潴留，酸堿平衡、水電解質平衡失調，各個系統受累等的綜合征[1-3]。目前，對慢性腎衰竭治療的主要方法為血液透析，但是患者多數會出現免疫功能下降以及營養不良的情況，使得其醫院感染的發生率增加，而感染是導致慢性腎衰竭患者死亡的主要因素[4-5]，因此，加強患者感染的防治十分必要。本研究主要對慢性腎衰竭患者醫院感染的相關病原學特點以及危險因素進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2018年1月煙臺芝罘醫院感染管理科收治的100例慢性腎衰竭患者作為研究對象。100例患者中，年齡18～75歲，平均（54.02±11.85）歲;病程2～16年，平均（5.22±3.05）年;基礎疾病：糖尿病腎病32例，高尿酸血癥13例，多囊腎6例，慢性腎盂腎炎5例，高血壓腎病20例，慢性腎小球腎炎24例。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，且患者均知情同意本研究。

納入標準：①在血液透析治療前，其均未出現感染的情景;②其血液透析治療的時間在1年以上;③可積極配合臨床干預。排除標準：①伴有血液系統疾病;②合并其他相關臟器嚴重疾病;③存在惡性腫瘤者;④難以積極配合血液透析治療者。

1.2方法

采集患者的糞便、痰液、尿液、血液標本，并進行送檢，依據《全國臨床檢驗操作規程》中的相關要求實施操作，通過全自動微生物分析儀實施細菌的鑒定和培養，本研究的質控菌株主要為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、大腸埃希菌35218。

1.3觀察指標

①分析慢性腎衰竭患者的臨床資料，包括白細胞計數、血清清蛋白水平、抗菌藥物預防性使用情況、侵入性操作、并發癥情況、住院天數、性別、年齡等，評價其相關危險因素。②觀察分析慢性腎衰竭患者醫院感染的發生率、感染類型、病原菌分布以及危險因素情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，危險因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者的感染發生率情況

100例慢性腎衰竭患者中，25例患者出現感染，其感染發生率為25.00%。

2.2患者的感染發生類型

患者的感染發生類型主要為泌尿系統感染、血液循環系統感染、導管感染、消化系統感染、呼吸系統感染等，其中呼吸系統感染的發生率明顯高于其他類型感染的發生率，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3病原菌分布情況

25例患者中，進行病原菌分離，共計菌株76株，主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌，其中革蘭陰性菌的占比明顯高于革蘭陽性菌和真菌的占比，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

年齡≥60歲、住院時間≥30 d、侵入性操作、合并并發癥、血清清蛋白水平<35 g/L、白細胞計數<4×109/L是導致慢性腎衰竭患者出現醫院感染的相關因素（P<0.05）（表3）。

2.5醫院感染的多因素分析

住院時間≥30 d、侵入性操作、血清清蛋白水平<35 g/L、白細胞計數<4×109/L是導致慢性腎衰竭患者出現醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性腎衰竭患者在醫院接受治療的過程中，較易受到各種因素的影響而出現并發癥，其中感染是較為常見的并發癥之一，也是導致患者治療中死亡的主要因素[6-7]。臨床研究顯示，及時對慢性腎衰竭患者的疾病發生原因進行了解，并實施相應的干預措施，可對其腎功能的惡化進行延緩，但是患者一旦出現急性腎損傷感染的情況，則需要在最短的時間內對其腎功能改善，及時對其腎損傷感染所致腎衰竭進行糾正，從而對其腎功能恢復進行促進[8-9]。本研究結果顯示，慢性腎衰竭患者的感染中，呼吸道系統感染的發生率最高，之后為消化系統感染和導管感染，提示在為慢性腎衰竭患者實施治療的過程中，應加強其呼吸系統感染的預防和控制，避免患者的病情不斷加重。

本研究中，實施多因素分析顯示住院時間≥30 d、侵入性操作、血清清蛋白水平<35 g/L、白細胞計數<4×109/L是導致慢性腎衰竭患者出現醫院感染的獨立危險因素，分析其原因主要如下。①住院時間延長會增加患者接觸病原菌的機會，使其感染發生率增加[10];②實施侵入性操作的過程中，若存在消毒不徹底或操作不當的情況，則會使得病原菌進入患者的機體內，導致其出現感染，而接受侵入性操作的次數越多，其感染的發生率就越高[11];③血清清蛋白水平<35 g/L、白細胞計數<4×109/L是慢性腎衰竭患者出現醫院感染的相關獨立危險因素，提示患者的免疫功能低下會增加病原菌侵襲的發生率，導致感染的發生[12-13]。慢性腎衰竭患者需要長時間接受血液透析治療，會使得其氨基酸丟失，其細胞因子和免疫球蛋白合成受到阻滯以及其反復靜脈置管等操作，均會增加其出現感染的發生率[14-15]。

本研究結果顯示，慢性腎衰竭患者的感染發生類型主要為泌尿系統感染、血液循環系統感染、導管感染、消化系統感染、呼吸系統感染等，其中呼吸系統感染的發生率明顯高于其他類型感染的發生率;為患者實施病原菌分離，共計菌株76株，主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌，其中革蘭陰性菌的占比明顯高于革蘭陽性菌和真菌的占比。提示慢性腎衰竭患者在治療過程中，較易出現感染，且其感染的種類較多。導致患者出現感染的病原菌類型較多，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌等，臨床為慢性腎衰竭患者實施治療干預時，應加強其感染因素的分析，并實施病原學的分析，以此更好對感染的發生進行控制，改善其預后。

綜上所述，慢性腎衰竭患者在治療過程中，感染是其常見的并發癥之一，臨床應加強感染患者相關病原學特點的分析，合理實施抗菌藥物治療，并對慢性腎衰竭患者出現感染的相關危險因素進行分析，并實施有效的干預，以此減少慢性腎衰竭患者感染的發生率，改善其預后。

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（收稿日期：2018-08-31 ?本文編輯：閆 ?佩）