急診休克患者容量治療中深靜脈穿刺的作用

黃杰富

佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000

休克作為急診科中尤為常見的危急重癥，若未及時接受有效治療將會直接威脅到生命安全[1]。目前臨床上治療該病常采用容量治療，其中靜脈穿刺起著尤為重要的作用，主要作用在于提供輸血通道和輸液通道，但對于使用何種穿刺方法還存有一定爭議[2]。鑒于此，本次研究對我院收治的84例急診休克患者在接受容量治療時分別實施淺靜脈與深靜脈穿刺法，旨在觀察其應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2018年1月-2018年12月期間急診科收治的84例急診休克患者臨床資料，按照穿刺方法的不同劃分為了觀察組和對照組。觀察組42例，男24例，女18例，年齡18-76歲，平均年齡（43.15±4.02）歲，發(fā)病到就診時間13 min-12 h內(nèi)，平均時間（3.02±0.46）h；對照組42例，男25例，女17例，年齡19-75歲，平均年齡（44.05±3.89）歲，發(fā)病到就診時間14 min-11 h內(nèi)，平均時間（3.14±0.42）h。對比兩組患者一般資料方面有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受淺靜脈穿刺方法：在體表靜脈處進行置管，建立并開放靜脈通道2條，同時按照患者的尿量變化和心電圖監(jiān)測情況及時對補液量進行適當調(diào)整。觀察組接受深靜脈穿刺方法：使用我院的雙腔中心靜脈導管，在患者的股靜脈、頸內(nèi)靜脈以及鎖骨下靜脈部位選取穿刺點[3]，將中心靜脈導管妥善置入后則及時進行補液，并依據(jù)患者的尿量、心電圖監(jiān)測情況對補液量予以調(diào)整。

1.3 觀察指標 無創(chuàng)血壓：患者治療期間每間隔15 min則予以血壓檢測，依據(jù)患者原收縮壓水平若＜9,090 mmHg，但經(jīng)治療后上升且＞90 mmHg，若原收縮壓無下降情況且脈壓差＜20 mmHg，但經(jīng)治療后脈壓差＞20 mmHg則判定為好轉(zhuǎn)；尿量：于患者就診時就予以導尿，并做好記錄，在治療后若患者1 h內(nèi)尿量超過30 mL則判定為好轉(zhuǎn)；同時觀察并統(tǒng)計兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（Mean±SD）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果 觀察組中無創(chuàng)血壓好轉(zhuǎn)38例，好轉(zhuǎn)率為90.48%，對照組中無創(chuàng)血壓好轉(zhuǎn)29例，好轉(zhuǎn)率為69.05%，比較結(jié)果為（χ2=14.226,P=0.000）。觀察組中尿量好轉(zhuǎn)37例，好轉(zhuǎn)率為88.10%，對照組中尿量好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率為71.43%，比較結(jié)果為（χ2=8.608,P=0.003）。觀察組患者的無創(chuàng)血壓好轉(zhuǎn)率與尿量率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中發(fā)生1例感染、2例高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組中發(fā)生2例局部血腫、3例高熱、2例感染、1例氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，比較結(jié)果為（χ2=6.232,P=0.012）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

休克主要是機體受到劇烈的致病因素侵入后，使得循環(huán)血流量出現(xiàn)下降趨勢，重要器官及組織則會由于血液灌注的缺乏，出現(xiàn)代謝異常、細胞損壞及功能性障礙等病理表現(xiàn)。依據(jù)發(fā)生原因能夠分為心源性休克、低血容量性休克、分布性休克及梗阻性休克，臨床上首選方案是采用容量治療，而患者在急診搶救時易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此需要為患者提供良好的靜脈通道，進而提高治療效果。

靜脈穿刺作為臨床上用于容量治療的關(guān)鍵方法，直接與患者的急診搶救效果相關(guān)，并且對于治療期間發(fā)生的不良情況也存在一定聯(lián)系。本次研究通過比較淺靜脈穿刺和深靜脈穿刺，其結(jié)果數(shù)據(jù)表明深靜脈穿刺效果更佳，這與李雪[4]研究報道結(jié)果趨于一致，可見深靜脈穿刺的安全性和有效性。深靜脈穿刺選取鎖骨下靜脈部位為主，該部分皮膚分泌油脂量較低，且多有褶皺，在置管后能夠方面固定和更換藥物，并且也不易發(fā)生污染情況。此外，深靜脈穿刺能夠為后面的急診搶救提供有效條件，能夠經(jīng)導管將漂浮導管置入，即便是在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)，例如局部血腫，也能夠通過局部壓迫來緩解此癥狀，并且不會發(fā)生穿破胸腔等情況以此來提高休克患者接受容量治療時的安全系數(shù)。

綜上所述，針對急診休克患者容量治療應(yīng)用深靜脈穿刺法具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用。