尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)對(duì)外科術(shù)后泌尿系感染診斷效果

蔡波，潘虹霞

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院/泰興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泰興 225400

泌尿系感染通常由細(xì)菌入侵尿路所致，是外科門(mén)診中的常見(jiàn)疾病[1]。目前臨床診斷通常采取尿細(xì)菌培養(yǎng)方法，然而尿細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，往往需要花費(fèi)2-3天，易錯(cuò)過(guò)患者的最佳診療時(shí)機(jī)，有的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)菌血癥[2,3]。為能快速篩查泌尿系感染，臨床上有必要采取一種新的檢測(cè)方法。全自動(dòng)尿沉渣分析儀能較為迅速地對(duì)尿沉渣標(biāo)本的細(xì)菌進(jìn)行定量計(jì)數(shù)，提高檢測(cè)效率，但可靠性有待考證。本次對(duì)尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)應(yīng)用于外科術(shù)后泌尿系感染臨床診斷的效果進(jìn)行研究。選取我院138例2015年8月-2018年8月接收診治的患者進(jìn)行對(duì)照，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入患者為我院收治的138例外科術(shù)后疑似泌尿系統(tǒng)感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法平分為觀察組（尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)）以及對(duì)照組（尿細(xì)菌培養(yǎng)）。觀察組69例，男31例，女38例，年齡30歲-72歲，平均（52.18±2.31）歲；對(duì)照組69例，男33例，女36例，年齡32歲-73歲，平均（53.24±1.86）歲。兩組患者在基線資料比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①所有患者的中斷尿樣本留取及分析過(guò)程均遵循無(wú)菌原則；②排除術(shù)前已確診為泌尿系統(tǒng)感染患者；③排除治療依從性差以及中途退出患者；④研究征得患者同意并簽署同意書(shū)；⑤本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.3 方法[5-7]

1.3.1 對(duì)照組 研究采用OXID公司生產(chǎn)哥倫比亞血瓊脂平板進(jìn)行研究。取10 μL尿液標(biāo)本均勻涂抹在血瓊脂平板上進(jìn)行接種。將瓊脂板置于37oC孵箱內(nèi)培養(yǎng)24 h后計(jì)數(shù)菌落。革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①革蘭陰性菌：菌落總體計(jì)數(shù)＞105cfu/mL判定陽(yáng)性，菌尿；104cfu/mL-105cfu/mL判定可疑陽(yáng)性，疑似菌尿；＜104cfu/mL判定陰性，無(wú)菌尿。②革蘭陽(yáng)性菌：菌落總體計(jì)數(shù)＞104cfu/mL判定陽(yáng)性，菌尿；103cfu/mL-104cfu/mL判定可疑陽(yáng)性，疑似菌尿；＜103cfu/mL判定陰性，無(wú)菌尿。

1.3.2 觀察組 患者采用尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)診斷。取1 μL尿液標(biāo)本均勻涂抹在血瓊脂平板上進(jìn)行接種。接種后使用全自動(dòng)尿沉渣定量分析儀（UF-1000i型）檢測(cè)菌落計(jì)數(shù)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：菌落計(jì)數(shù)＞8,000/μL為陽(yáng)性，判定為菌尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析；計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系感染率（陽(yáng)性率）比較 各組69例標(biāo)本中，尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)診斷陽(yáng)性39例，泌尿系感染率為56.52%；尿細(xì)菌培養(yǎng)診斷陽(yáng)性42例，泌尿系感染率為60.87%，組間比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.269,P=0.604）。

2.2 尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)相對(duì)尿細(xì)菌培養(yǎng)的診斷結(jié)果 本次研究尿沉渣細(xì)菌定量檢測(cè)結(jié)果顯示，存在39例陽(yáng)性以及30例陰性，尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)顯示，則尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)陽(yáng)性符合率為94.87%（37/39），陰性符合率為83.33%（25/30），靈敏度為88.10%，特異度為92.59%。采用Kappa一致性檢驗(yàn)，得Kappa值為0.834，表現(xiàn)出最強(qiáng)一致性。

3 討論

臨床上診斷泌尿系感染的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法是尿細(xì)菌培養(yǎng)，然而細(xì)菌的生長(zhǎng)特性決定了這種檢測(cè)方法所需等待時(shí)間較長(zhǎng)，不能及時(shí)地為診治提供參考依據(jù)，一定程度上耽誤了患者病情的治療[8]。尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)的出現(xiàn)為解決這一問(wèn)題提供了新的思路。尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)采用日本sysmex公司生產(chǎn)的UF-1000i型全自動(dòng)尿沉渣分析儀來(lái)實(shí)現(xiàn)，它是一種基于半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞計(jì)數(shù)和核酸染色技術(shù)的尿液分析儀器。一方面，它以紅色半導(dǎo)體激光作為光源，能使細(xì)胞及尿液標(biāo)本中的有形成分發(fā)生散射產(chǎn)生散射光，再將光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)對(duì)尿液標(biāo)本中的細(xì)菌進(jìn)行準(zhǔn)確分析[9,10]。另一方面，它具有細(xì)菌專用通道和靈敏度極高的檢測(cè)細(xì)微粒子的特異性染液，能對(duì)尿液標(biāo)本中的各種細(xì)菌進(jìn)行熒光染色，提高了檢測(cè)細(xì)菌的特異性[11-13]。因此，使用UF-1000i型全自動(dòng)尿沉渣分析儀可使尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)獲取較為精準(zhǔn)的結(jié)果。

本研究采取尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)與尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)照，得到的泌尿系感染率分別為56.52%和60.87%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性與尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)相當(dāng)，能夠在尿液檢查中準(zhǔn)確計(jì)數(shù)菌落；以尿細(xì)菌培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)作為判定依據(jù)，尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)的陽(yáng)性符合率94.87%，陰性符合率83.33%。研究結(jié)果明顯顯示，尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)方法的應(yīng)用具有極高的靈敏度，且具有較高的特異性，將其用于臨床術(shù)后泌尿感染診斷中，具有較高的價(jià)值。

綜上所述，尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)可有效的檢出術(shù)后泌尿感染患者，并能發(fā)現(xiàn)術(shù)后疑似感染者。有利于臨床針對(duì)性的開(kāi)展治療以及預(yù)防工作。