盆腔操在慢性盆腔炎護理中的應用進展▲

嚴思思 韓葉芬 葛 圓 付連琪 龐 涵 趙 珊

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院婦科，廣西南寧市 530001，電子郵箱：1487993634@qq.com)

【提要】 慢性盆腔炎(CPID)是婦科常見疾病，病程長，遷延不愈，單純藥物治療效果欠佳，常反復發作。盆腔操鍛煉輔助治療CPID可有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質量。本文就近年來有關盆腔操鍛煉在CPID中的臨床應用情況進行綜述。

盆腔炎是指女性上生殖道結構受到急性感染而引起的一組疾病[1]，若延誤診斷或延誤治療易發展成為慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammation disease,CPID)，常可導致附件炎、不孕、月經不調、異位妊娠或者慢性盆腔疼痛等[2]。CPID是我國中醫婦科門診的常見病，占女性衛生服務門診預約的20%，在美國，每年有超過75萬名CPID患者，每年用于治療該病的醫療費用約為42億美元[3]。目前CPID發病機制尚不清楚，臨床常用抗生素治療，但療效不確切，并且長期使用副作用大，因此輔助替代療法得到患者廣泛接受[4-5]。盆腔操作為一種護理干預手段，已經廣泛應用于CPID的輔助治療[6]。本文就近年來盆腔操鍛煉在CPID護理中的應用進展進行綜述。

1 盆腔操內容

盆腔操是一種有利于改善盆腔環境的自主有氧運動，其具有類似于穴位按摩、中藥濕敷一類的中醫特色技術的治療效果[7]。因其由哈他瑜伽等多種瑜伽種類延伸而來[8]，國外有學者把此類運動稱為瑜伽，并認為此類運動屬于行為療法的一種。國家中醫藥管理局明確規定盆腔康復操的內容、訓練步驟及注意事項，其中包含腹肌訓練操、臂髖配合操、抬足跟收肛操、屈腿壓腹操、抬身收肛操、分膝操等，但該療法尚處于試行階段[9]。徐洪芝等[10]認為CPID患者的盆腔操鍛煉應依次進行左右壓膝、伸臂轉體、屈膝轉腰、仰臥蹬腿、提腿拍足、側臥蹬腿、交替屈膝、屈膝松腿共八式。姚麗安等[11]報告，CPID患者應行深呼吸、按揉腹部、引體屈膝、空中蹬車、仰臥起坐、調整呼吸等盆腔鍛煉。Rakhshaee[12]報告，應采用印度瑜伽的方法進行盆腔鍛煉，包括眼鏡蛇式、貓式、魚式等體式鍛煉。印度瑜伽可以提高脊柱靈活性，協調呼吸運動，緩解肌肉僵硬,促進血液循環[13]。由上述可見，不同學者盆腔操的內容、鍛煉方法等均有差異，但都遵循了鍛煉的基本原則，訓練過程動作溫和，訓練時間不宜過長，不宜超出患者的運動能力，劇烈、長時間的運動會導致患者疼痛增加[14]。

2 盆腔操的作用機制

CPID屬中醫學的“癥瘕”范疇,中醫認為該病是由寒凝血滯、氣滯血瘀所致,氣血不暢,不通則痛[15]。盆腔操治療CPID的機制可分為心理性和生理性。(1)心理性：盆腔操訓練可提高患者自信心、自我效能，改善自我形象，并可通過調節和興奮大腦神經中樞改善擔心、焦慮、沮喪等不良情緒，從而提高心肺功能，增強身體素質，改善生活質量[16]。(2)生理性：CPID導致盆腔結締組織變硬，包塊周圍血液循環受限[5]，盆腔操鍛煉可降低體內血管內皮生長因子等相關炎性因子的水平，促進炎癥介質的吸收，減輕疼痛癥狀[6]；盆腔操鍛煉還可提高腦血源性神經營養因子、血清素相關免疫因子等水平，從而提高機體免疫力，減少疼痛應激反應[6，17]；同時盆腔操鍛煉還能加快大腦血流，改善全身血液循環從而提高氧攝入量和心排血量，增強盆腔韌帶張力和血管韌性而減輕盆底靜脈淤血[18]，改善淋巴引流而使患者下腹、腹股溝、盆腔組織水腫程度降低[19-20]。上述作用機制為盆腔操輔助治療CPID提供了一定的理論依據。

3 盆腔操的臨床應用

3.1 單純盆腔操治療 徐洪芝[10]報告，CPID患者在常規治療、護理的基礎上實施盆腔操鍛煉的治療優良率為93.33%。文澤莉[15]報告，CPID患者接受盆腔操鍛煉后治療總有效率高達93.33%。Gon?alves等[21]臨床觀察發現，經瑜伽鍛煉后CPID患者生活質量明顯提高，疼痛明顯改善。

3.2 盆腔操聯合其他方法治療

3.2.1 盆腔操聯合抗生素治療：王新會等[22]報告，采用盆腔操聯合奧硝唑治療CPID，治療后患者血清腫瘤壞死因子α、白細胞介素10、白細胞介素2、丙二醛水平明顯下降，超氧化物歧化酶水平升高，患者臨床癥狀明顯改善。曹淑芬[23]應用盆腔操聯合奧硝唑治療CPID，結果患者血清相關炎癥因子水平明顯降低。

3.2.2 盆腔操聯合心理干預：沈瑛紅等[24]報告，采用心理疏導聯合盆腔操干預CPID患者，干預后患者焦慮、抑郁情緒和臨床癥狀明顯改善，自信心明顯增強。

3.2.3 盆腔操聯合物理療法：黃淑萍[25]應用超短波中藥離子導入療法聯合盆腔操治療CPID的總有效率高達97.5%，患者生存質量顯著提高。李妹清等[26]報告，采用盆腔操聯合物理療法治療CPID可明顯提高治療效果和患者生活質量。

3.2.4 盆腔操聯合中醫藥治療：中醫藥治療CPID的療效顯著并且副作用小[27]。目前常用的中醫藥療法包括中藥灌腸、針刺、中藥口服等。王莉莉[28]應用盆腔操聯合中藥灌腸治療CPID，結果患者的中醫癥狀積分、炎性因子水平明顯下降，臨床癥狀明顯改善。針刺可補元氣、培腎氣、益脾氣、理胞宮，調沖任，促進氣血運行。汪洪燕等[18]報告采用臥位體操聯合針刺關元、三陰交(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)治療CPID患者，結果患者的盆腔疼痛等癥狀明顯緩解，治療總有效率為89.7%。周曉梅[29]報告，應用盆腔操聯合蒲苓盆炎康膠囊口服治療CPID，結果患者血清白細胞介素2、白細胞介素10、腫瘤壞死因子α水平明顯下降。有學者應用腹部推拿、穴位注射、中藥足浴等聯合盆腔操治療CPID也取得較好治療效果[30-31]。

4 小 結

單純藥物治療CPID效果欠佳，盆腔操鍛煉可有效緩解患者臨床癥狀，改善不良情緒，提高生活質量。盆腔操聯合其他療法，如物理療法、心理治療、中醫藥治療等綜合療法可以有效提高治療效果，且安全性高，患者易接受。但是盆腔操鍛煉也存在一些問題：(1)盆腔操鍛煉療程較長，患者鍛煉依從性需要關注。(2)目前還沒有統一的盆腔操鍛煉標準，目前的鍛煉方法主要是各醫院根據患者的實際情況制定，因此鍛煉的最佳方式和持續時間缺乏相關證據。加上本研究的隨訪時間較短，無法觀察盆腔操的遠期療效。因此今后需要開展大樣本、多中心、長效跟蹤的臨床研究，制定我國規范的盆腔操鍛煉方法、流程及相關評價指標，使其更科學化、規范化。