醫改新形勢下公立醫院經濟運行精細化管理研究

劉彥奇

自從新醫改落實以來，我國公立醫院無論是周圍的環境還是經濟運行條件等均有了明顯的改變，在這一現狀下，對于公立醫院提出了非常嚴格的要求，并且，各項財經以及經濟法規制度也對于公立醫院經濟運行管理提出了較高的需求，如此一來的話，就增加了公立醫院經濟運行的壓力。并且，民營企業對于公立醫院的競爭性也逐漸體現了出來，這些情況的發生都促使公立醫院務必加大經濟運行精細化管理力度。

一、在醫改新形勢下公立醫院實施經濟運行精細化管理工作的重要性

在新醫改形勢下，不管是頒布的相關政策，還是醫院面臨的激烈市場化競爭，都對于公立醫院提出了非常高的要求，首先，新醫改和我國的政策法規對于公立醫院中的運營精細化管理提出了明確的規定，對醫院財會管理和成本控制以及經濟管理制度都提出了相應的要求。這就要求公立醫院必須提高服務質量，做好經濟運行方面的精細化管理工作，從而增強競爭性，減少成本支出。

二、醫改新形勢下公立醫院經濟運行精細化管理期間存在的一系列問題

1.全面預算管理執行的有效性較低

遵循醫改中的規范性要求，公立醫院應當對醫院內部預算實施動態性的管理，不過從現有的工作情況來看，我國公立醫院還存在著內部收支預算體系不具備詳細性等諸多的現象，僅僅是對日常收支實施預算管理工作，尚沒有從醫院內部整個環節和全部資產等方面入手，落實預算管理工作，導致預算管理的效果無法體現出來。

2.經濟管理組織體系不具備完善性

①財務部門在醫院運行體系中占據的地位不高，有的情況下，是作為后勤部門或者是行政單位中的部分職能進行構架的。

②在醫院領導人員大多不具備財務或者是經濟管理專業背景，無法制定完善的經濟或者是財務運營方案。

③并沒有結合實際情況制定以醫療服務質量為主的醫院職能中心，經濟運行管理體系不完善。

3.沒有加大對資產的管理力度

醫院內部資源屬于我國十分重要的一項國有資產，并且，也是開展醫療臨床和各項醫療服務活動中不可缺少的物質保證，但當前公立醫院沒有加大對資產的管理力度，普遍存在著醫院中賬目和實際不相符的問題。

4.財務和經濟運行管理的數據基礎落實不到位

對于醫院會計核算、資產管理以及資金運行等方面來講，信息不具備全面性和完善性，根本不符合醫改背景下對于醫院財務管理提出的基本要求，也難以確保該項工作有效開展。

三、醫改新形勢下公立醫院強化經濟運行精細化管理的對策

1.以全面預算管理為主

在公立醫院經濟運行精細化管理中，全面預算管理是非常重要的一項內容，可以在合理劃分資源的基礎上達到戰略性的目的。

①預算管理自身有著較強的規劃職能，有利于提前預測醫院具體的運營情況，并且加以規劃。

②預算管理有著極高的協調性，除了可以協調醫院中的內部資源之外，還可以調整醫院內部包含的各項人力資源。

③預算管理的控制職能非常高，有利于監督和控制醫院內部的預算編制和預算執行以及預算完成的評估控制等方面。

④預算管理的考評職能較為明顯，通過落實醫院運行目標來強化各個環節的考核力度。

2.制定完善的經濟運行管理組織體系

①制定相應的治理體系，成立理事會以及董事會等，明確人員組成和具體職責，條件允許的區域還可以成立醫院發展以及管理中心等相似結構，目的是管理醫院中的資產、財務和規劃等方面，將資產管理的職責體現出來。

②將不同的職能科室設置于職能管理層面中，幫助院內領導實施管理工作，各個部門務必履行自身的職責，組建醫院經濟運行管理體系。

③政府院長是醫院內部行政管理隊伍中的最高指揮人員，其負責維持醫院的運行，決策機構則是經由院黨政領導班子聯席會進行，通過成立委員會來為院長和領導班子提供良好的決策依據。

④總會計師負責領導財務部門實施醫院經濟運行情況的管理工作，比如計量、報告和匯總等，將履行反映職能體現出來，并且有效的管理資金運行流程。其他的職能部門在分管區域內對醫院經濟管理進行服務。

⑤在財務和經濟運行管理期間，遵循公立醫院提出的改革要求，醫院應當設置總會計師，總會計師的職責是對醫院財務管理工作和會計核算方面進行管理，加強對成本核算和經濟運行的分析力度。

3.加強資產管理力度

公立醫院可以為社會提供優良的醫療服務，當前階段，不管是醫療行業的科研還是醫療教育工作，均離不開設備和資產的幫助，其中主要涉及到了醫院中的資金資源、藥物儲存和固定資產等，這些都是促使醫院穩定運行的關鍵。基于此，這就要求公立醫院加大對醫院內部資產的管理力度，加強內部資產的檢驗工作，提升資產的使用效率和安全性，從而確保公立醫院等到更好的運行。

4.以提升經濟運行效率為目的

一般來講，醫院主要是為人員提供優質性的醫療服務為主，并且本身承擔著高等教育和疑難病癥診療等方面的救治工作，對下級醫院給予一定的指導。

①從人員方面來看，包含的職工人員數目比較多，高學歷人員占據著較高的比例。

②資產有著極高的價格，特別是對于醫療專業性設備來講，產生的價值是非常明顯的。

③業務流程相對而言比較的復雜化，因為醫療、科研和教學等多方面的不相同，因此增加了復雜性。

從以上論述可以看出，醫院屬于一項人才、資金和專業技術密集的組織，伴隨著醫院的不斷發展和運行，其面臨的競爭壓力也是特別高的，這就要求醫院中各個科室相互合作，不斷激發醫院員工的積極性，通過對醫院各項資產進行合理的使用來提升效率。最后，制定健全的制度，對醫院各項業務和經濟運行流程加以改進，引進信息化的技術實施各項工作。

在新醫改運行的背景下，務必正確了解到醫院面臨的各項問題，通過制定完善管理制度和創新以及優化各項資源來提升醫院運行效率，強化經濟運行的精細化管理，實現醫院良好運行。