當前公立醫院財務管理的若干思考

王秀靜

醫院財務管理工作是一項持續性工作，它貫穿醫院經營管理的始終，同時財務管理工作是一項逐漸完善的過程，它需要隨著醫院的發展而不斷給予更新、補充、完善。醫院財務管理工作也是一項綜合性工作，直接影響醫院資金使用效率的高低，進而影響醫院的可持續發展，因而研究如何做好公立醫院財務管理工作有著積極的現實意義。

一、強化財務管理在公立醫院的重要性

隨著我國醫療體制改革的深入，公立醫院的收入呈多樣化發展，由原來的財政全額撥款也轉變為差額撥款，補助收入逐年減少，但救死扶傷、履行公共醫療服務職能是醫院的天職，為此公立醫院需要一定的經營收入來確保醫院的正常運轉。因而公立醫院必須充分發揮財務管理的積極作用，分析評估前期的經營管理情況，預測本期醫院的收支業務情況或者經營動態，據此做好醫院的經營管理決策方案，有效整合醫院的人力、財力、物力，進而使醫院的財務資源發揮最佳效用。

二、多數公立醫院財務管理現狀

醫院是專業性很強的一個行業，與人民群眾的身心健康切切相關，因而醫院的一把手一般由醫學界的專家來擔任，但醫學上的專家并不會是醫院管理行家，有意無意地疏忽包括財務管理在內的經營管理，影響醫院的發展。另外，醫院醫療業務與會計的財務核算分析業務是兩種完全不同的業務，財務人員對醫院的醫療技術很難做到理解掌握，因而醫院的財務管理一直停留在記賬核算、出報表上，財務管理沒有做到深層次發展,許多醫院的年初預算不切合實際，內控建設效率不高，預算資金監管不到位，國有資產流失等，進而導致醫院財務信息不準確，影響甚至誤導管理層的醫院發展決策，醫院的財務風險影響大大增加，造成了預算資金使用效益不高，醫院經濟效益不好，影響醫院的健康發展。

三、原因分析

（一）沒有正確處理好財務管理與業務管理的關系

業務管理與財務管理是任何法人單位的兩大管理活動，財務管理是業務管理的基礎，健康有效的財務管理才能給單位的業務活動開展打下扎實的基礎，而業務活動為財務管理提供財務管理的信息與依據，為財務管理的開展提供目標與向導。有效的財務管理才能給醫院業務的正常開展提供保障，公立醫院既不能忘記自身的社會責任與義務，也不能忘記財務管理而偏面地去注重救死扶傷的公共責任。一些醫院過度的追求經濟效益或者偏面的注重救死扶傷的公共責任，都容易出現醫患之間關系緊張或者貪污腐敗等負面影響，影響醫院的健康發展。

（二）財務管理制度沒有得到必要的更新完善。

當前我國社會主義市場經濟得到了快速發展，可在部分公立醫院的財務管理制度沒有得到相應的完善更新，導致財務管理上責任相互推諉，落實不到位，財務管理效果不佳，這種現象極大的影響了醫改的進程。

（三）預算管理不科學

做好醫院預算管理可以合理分配醫院的財務資源，緩解醫院資金不足矛盾，提升預算資金的使用效益與效率。預算管理包括預算的編制、執行、預算執行監督、預算執行的考核與評估，它們一環扣一環，任何一環出問題或者偏差，就會影響預算管理的效果與效率。當前醫院預算管理中尚存在以下問題：預算編制方式單一，預算編制的人員參與率不高，編制內容不廣；預算執行與編制相分離，也就是執行歸執行，編制歸編制；在預算執行過程中，只考慮后期的考核和監督，忽略了事前、事中的監督和管理等等。

四、如何加以有效完善

（一）處理好財務管理與業務管理的關系

前文已經談到，財務管理與業務管理是醫院經營管理的兩項主要內容，而醫院作為公益性行業又有其特殊性，因而醫院要兼顧兩面，處理好財務管理與業務管理的關系，既要做好救死扶傷的天責，又要做好自身發展基礎的財務管理。一方面醫院各職能部門要在院長的領導下重點做好各自的職責工作，恪盡職守。另一方面業務與財務各部門要相互協作，業務部門及時為財務部門提供財務核算信息，財務部門為業務部門提供財務技術、信息支持，進而建設成業財融合的財務管理，為醫院的健康發展服務。

（二）完善財務管理制度

規范的財務管理行為需要制度來指引，因而公立醫院加強財務管理需要更新完善各方面的財務管理制度。一方面醫院要根據新的政府會計制度以及其他法律法規對原制度進行必要的優化，從而健全切合醫院自身管理的財務管理制度。另一方面要加以嚴格執行，制度的效益發揮需要嚴格的去執行它、實施它，并加以必要的監督，要對制度的執行情況列入年度考核，與評優評先結合起來，進而督促廣大干部職工嚴格的去實施去執行制度。

（三）強化預算管理

醫改后，公立醫院經費從全額撥款轉為差額撥款，收入由單一轉向多種形式，因而運營資金預算管理顯得越來越重要。醫院要切合自身的經營管理特點，以收定支，做好預算的編制工作，既覆蓋全面又兼顧重點，合理安排預算資金的使用。首先做好預算的編制工作。編制前要做好預算的摸排工作，要弄清本年醫院各部門預算執行情況、存在的問題、預算年度的醫院發展規范、各部門的經費收支概況以及存量資產情況。其次采用合理的預算編制方法進行編制預算。醫院預算可以先分后合的方式進行，先由各部門編制部門預算，再由財務部門根據預算年度的醫院業務情況進行合并編制，使編制的預算切合各部門業務開展需要。最后，加強預算執行的監督與考核。醫院內審部門要加強預算執行監督，對發現的問題不但要責令相關部門限時糾正，而且要深入追究責任，確保預算能夠等到認真落實。

（四）加強內控建設

內控建設是醫院提高財務管理水平的有效方法，因此醫院一方面要完善內部控制制度, 建立各管理及業務崗位約束機制，既保證財務數據信息的真實有效，又能約束相應的管理行為。另一方面要加強財務風險評估，建立風險預警機制，及時做好各類財務風險防范工作，通過內控建設使醫院的財務管理水平不斷提高。

五、結語

總之，財務管理在公立醫院經營管理中占有重要地位，醫院必須重視自身的財務管理工作，采取切實有效的措施建立健全醫院的財務管理制度，并加以認真嚴格實施，進而提升醫院的資金的使用效率與效益，進而推動健康可持續發展。