政府會計制度改革背景下公立醫院財務管理探析

葉 菁

政府針對當前的綜合財務狀況進行改革, 以規范行政事業單位的會計核算作為基礎目標，對財務會計信息質量進行有效提升。公立醫院在此改革進入實施階段后其中的銜接工作是當前的一個重要問題。

一、政府會計制度改革對公立醫院的財務管理形式造成的變化及影響

1.會計單位核算形式發生變化

本次會計制度改革通過對核算模式進行整改，采用“平行記賬”的創新形式。此次會計單位核算模式實現了功能的雙重結合，通過將財務會計和預算會計進行整合促進兩種制度的銜接。在清晰反映財務和預算信息的基礎上實現了權責發生制的改變。目前狀態下的單位預算會計采用其他方式，通過將單位會計歸納到預算管理中，采取收取現金業務的方式進行會計單位核算。

公立醫院在一定程度上擁有著公益的性質，其財務管理和預算管理都擁有著資金規模大的特點，除此之外，業務活動相對復雜。公立醫院與政府的其他部門相比，財務管理一般采用資產折舊方式，在此情況下，會計核算的內容和財務的權責發生制的形式也相互適應。對于傳統的醫院會計制度來說，采用“待沖基金”方式，這種方式存在一定的弊端，對于公立醫院中的財政補助及各類固定、無形資產全部都歸為醫療收入，但這些資產部分存在折舊費用，折舊費用在傳統的制度中沒有計入成本，因此公立醫院的財務方面具有一定的出入。醫院的醫療費用整體狀況和業務成本不能夠真實的反應出來。公立醫院存在規模和等級的差距，其中國家財政補貼也具有一定程度的不同，醫院之間的成本也不能相互比較。現階段的政府會計制度按照當前的實際費用進行核算，將政府的財政補助作為單門的一個方面。固定資產的折舊費用也當做一個方面進行計算，從而更能實際的反映醫療成本的整體狀況。

2.新制度下會計科目和其中要素的改變

現階段的政府會計制度要素分為五類，對于公立醫院來說，包括醫院的資產、負債情況、醫院醫療費用、收入以及醫院的凈資產。政府會計制度相比傳統的醫院會計制度增添了幾項內容，包括預算方面的支出、收入和結余狀況。同時對于傳統的會計科目設置，取消了帶有醫院特性的資產類的應收賬款方面，增添了應收利息和各種科研項目的研發費用。對于負債類的科目也進行了改動，對于社會保障以及社會福利方面的費用也開始取消，增加了應付利息和資產增值稅等方面。對于凈資產類的事業基金和待沖基金取消了，將部分方面放入會計核算體系中，增加了各種盈余分配的方面。會計制度的收入類科目中取消了一部分醫療收入，增加了事業收入部分。費用類科目的設置相比之前也有了增加，其中業務活動和單位管理費用是費用類科目的新增項目，對于原來的醫療業務成本和其他項目的設置有了減少。

政府會計制度通過進行整改，其中的會計科目也有了一定的變化，以政府財務會計系統作為整改的基礎，進行全面的預算估計。其中，將公立醫院的醫療和科教項目部分放入事業預算中，公立醫院中的各種基礎費用例如醫療成本及管理費用改為事業支出的部分，對于其中的一部分科教項目的盈余部分也轉入非政府撥款部分。

3.會計制度下的財務報告發生變化

傳統的醫院會計制度中，財務報告也發生變化。會計報表作為基礎部分存在，其次是批注部分，最后是醫院財務狀況說明書。除此之外，還有政府的財政補助情況和醫院收入費用等四部分，在此基礎上還附有收入明細。

政府會計制度中的會計核算項目對財務報告和決算報告進行編制，政府的相關信息資料和決算主體部分共同構成政府的決算報告。在會計核算中，政府的會計財務報告與決算報告存在相同點，一般包括財務報告中的信息資料及財務報表。政府的財務報表由會計報表和信息附注組成。目前階段下，政府會計制度也進行了財務報表的合并和整改，相比傳統的財務制度，增添了決算報表部分。

二、公立醫院在現階段政府財政改革下的具體對策

1.加強醫院財政人員的會計培訓

現階段制度的整改需要進行整體的變革，在政府財政會計制度實施后，醫院財政人員也應進行改革，通過轉變原有的觀念和習慣，對傳統制度和現階段制度的區別和聯系進行明確。政府的會計體系以雙要素等作為基礎，通過對政府的會計和預算系統進行分離，對于醫院的財政人員來說增添了一定的難度。

現階段的政府會計制度對財政人員的能力要求更高，因為在目前階段采用平行記賬模式，相比傳統的記賬增添了一種新型會計分錄，對于財務報告也要編制兩套。現階段的主要任務是實現制度的銜接和變革，在系統能夠充分反映醫院財務及各種信息的基礎上加強整改，通過新制度的學習提升公立醫院財務人員的綜合素質。

2.對醫院財務信息系統進行升級，促進銜接工作的開展

公立醫院在目前階段應進行系統升級以此來適應全新的政府會計制度，在符合現階段政府制度的裝系統的基礎上進行改變。以滿足公立醫院的預算決策作為基礎要求，在此基礎上進行公立醫院的財務精細化管理。通過進行有效升級，促進工作的銜接。通過以下幾個方面：首先，對會計科目進行合理設立，適當增加合適的會計科目。其次，對會計體系進行預算種類的增加，根據不同的功能進行有效分類，例如經濟和支出分類。最后，統籌好平行記賬模式，將兩套會計模式協調好并進行有效處理。進行報告系統的考量，滿足公立醫院的財務整合需求。

3.推進公立醫院財政體系制度管理，規范財務工作

公立醫院應對兩種制度進行充分探究和考量，針對其中的變化進行整體整理，對新舊制度方面的轉變進行全面對照。根據各方面的需求和核算要求進行整體轉化。通過設置各類科目的余額記錄，做好轉化工作，做好工作的銜接。

公立醫院的財政預算是比較薄弱的一個環節，其中的預算管理大多是依據財政撥款的需求進行的預算。同時，之前的支出大多不包括設備、固定資產的采購，同我國的其他事業單位的預算規則不同，因此大多存在預算情況存在差距的現象。現階段的政府會計制度應根據具體的項目進行實施，增強會計預算，做好制度的銜接和準備工作，在整體的大環境下促進公立醫院體系的建設，提升公立醫院的財政管理質量。對于醫院的財務管理工作來說，有良好的預算執行意識，是對財務工作進行有效控制和調整的關鍵，在各種信息充分了解的情況下促進資金的有效利用。

綜上, 政府會計制度的改革有利于推動公立醫院財政工作的變革，本文通過新改革背景下對公立醫院財政管理的影響進行剖析，進而提出有效政策促進整體的改良。公立醫院應在此次銜接中促進自身財務系統的升級，對目前的財政管理工作進行有效管理，做好基本的銜接工作，促進會計制度的整體升級改良。