諾丁漢健康量表在醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(110122)

白 雪 朱亞鑫 曲 波△

隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)生命質(zhì)量的認(rèn)識(shí)和重視日漸提高,WHO定義生命質(zhì)量的概念不僅是沒(méi)有疾病,而是指?jìng)€(gè)人在身體上、心理上以及社會(huì)適應(yīng)上均能保持最佳的狀態(tài)[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步、就業(yè)壓力和學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重以及社會(huì)多方面因素,醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量問(wèn)題日漸突出[2-3]。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的重要人才的預(yù)備隊(duì),對(duì)其自身生命質(zhì)量狀態(tài)包括身體和心理等各個(gè)方面的研究和促進(jìn)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。本研究利用諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile,NHP)對(duì)某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查,評(píng)價(jià)及探討其現(xiàn)狀及其影響因素,以期為醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量的干預(yù)提供理論依據(jù)和科學(xué)建議。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

2017年3月,采取分層整群抽樣調(diào)查法,對(duì)沈陽(yáng)市某醫(yī)學(xué)院大一到大五的五個(gè)年級(jí)組同學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,依據(jù)自愿調(diào)查的原則,共有1899名同學(xué)接受調(diào)查?；厥沼行?wèn)卷1869份,有效回收率98.42%。其中,其中男生408名,女生1461名;大一到大五學(xué)生分別為581名(31.3%)、472名(25.3%)、353名(18.69%)、266(14.2%)和197名(10.5%),被調(diào)查者均知情同意。

2.調(diào)查量表

調(diào)查表包括基本情況和NHP兩部分。基本情況包括:性別、年級(jí)、民族、專業(yè)、心理情況、與父母溝通情況、學(xué)習(xí)情況、行為習(xí)慣以及自身心理和健康感受等;將第1年級(jí)的醫(yī)學(xué)生定義為低年級(jí)組,第2、3年級(jí)的醫(yī)學(xué)生定義為中年級(jí)組,第4、5年級(jí)的醫(yī)學(xué)生定義為高年級(jí)組。NHP由英國(guó)諾丁漢大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室Martini和McDowell制定,具有良好的信度和效度[6]。NHP由38條自評(píng)條目組成,包括6個(gè)維度,分別為:軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)生活與情感反應(yīng),被調(diào)查者回答“是”或“否”,回答“是”計(jì)1分,回答“否”計(jì)0分。其中,每個(gè)條目賦予不同的權(quán)重,各維度可能得分為0～100分,各維度分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明該名醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量越好,同時(shí)量表設(shè)計(jì)者強(qiáng)調(diào)該量表各維度得分不能夠相加從而得到一個(gè)總分[5]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立以及分析,采用Chronbach’ s系數(shù)對(duì)量表進(jìn)行信度分析,同時(shí)采用探索性因子分析對(duì)量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。采用描述性分析方法對(duì)各維度進(jìn)行分析和比較,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析以及多樣線性回歸對(duì)影響因素進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1.量表的信度和效度

本次研究結(jié)果顯示,諾丁漢健康量表的總Chronbach’ s系數(shù)為0.916,六個(gè)維度的Chronbach’ s系數(shù)均大于0.70,分別為0.814、0.771、0.826、0.782、0.752和0.770。探索性因子分析結(jié)果顯示:KMO=0.974,Bartlett球形系數(shù)為24069.518,P<0.001,適合做因子分析。

2.基本情況介紹

本次調(diào)查結(jié)果顯示:1869名醫(yī)學(xué)生的NHP中六個(gè)維度“軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)生活與情感反應(yīng)”的平均與標(biāo)準(zhǔn)分得分分別為(96.48±12.13)、(89.44±23.76)、(96.31±12.73)、(92.17±17.96)、(91.93±19.13)和(88.55±18.85分),其中精力和情感反應(yīng)的平均分相對(duì)較低。

3.醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量狀況的影響因素

研究結(jié)果顯示,性別、年級(jí)分組、心理因素、與父母相處情況、對(duì)自己學(xué)習(xí)滿意情況以及吸煙和喝酒都是影響醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量狀況的主要因素(P<0.05)。其中,男生的生命質(zhì)量狀況均低于女生,且在軀體活動(dòng)、精力、疼痛和社會(huì)生活四個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中年級(jí)醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量狀況在六個(gè)維度中均低于低年級(jí)與高年級(jí)的生命質(zhì)量狀況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

同時(shí)在單因素分析結(jié)果的基礎(chǔ)上,分別對(duì)能夠影響各維度的因素進(jìn)行了多因素線性回歸分析,結(jié)果顯示:性別、對(duì)自身成績(jī)滿意程度、心理因素以及與父母相處情況進(jìn)入了多樣線性模型中,為影響第一維度的主要因素(P<0.05),其它維度具體情況見(jiàn)表1。

表1 不同分組醫(yī)學(xué)生諾丁漢健康量表(生命質(zhì)量)的結(jié)果比較

討 論

本研究利用諾丁漢健康量表對(duì)沈陽(yáng)市醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量狀況水平進(jìn)行了評(píng)價(jià),研究結(jié)果顯示,諾丁漢健康量表的總Chronbach’ s系數(shù)為0.916,方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為58.30%,量表具有良好的信度和效度。1869名醫(yī)學(xué)生的NHP各維度的平均分?jǐn)?shù)分別為96.48、89.44、96.31、92.17、91.93和88.55分,其中精力和情感反應(yīng)兩個(gè)維度得分較低。本次調(diào)查結(jié)果高于正常人群的生命質(zhì)量狀況,這與之前研究結(jié)果相似[5],可能與醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重,社會(huì)壓力較大等原因有關(guān)[4]。同時(shí)單因素結(jié)果顯示,不同性別、學(xué)生是否受過(guò)心理創(chuàng)傷、與父母溝通情況、對(duì)自身成績(jī)的滿意程度、吸煙或喝酒以及不同年級(jí)均可以影響醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量狀況(P<0.05)。

性別在生命質(zhì)量狀況的差異研究提示,男性的生命質(zhì)量狀況整體低于女性,包括在身體健康和心理健康方面。這可能與傳統(tǒng)觀念和文化價(jià)值影響有關(guān),男性通常所承擔(dān)的社會(huì)壓力要大于女性,責(zé)任感較強(qiáng),導(dǎo)致在身體和心理各方面的健康狀況均低于女性平均值[6]。同時(shí),由于社會(huì)交往習(xí)慣的影響,男性往往不規(guī)律飲食,吸煙飲酒比例高于女性,從而影響了他們的身體健康如睡眠、軀體活動(dòng)等方面[2]。國(guó)外也有研究表明,女性遇到困難時(shí),習(xí)慣性地尋求他人合作完成,而男生往往傾向于競(jìng)爭(zhēng),從而使女生在人際關(guān)系中得到更好的幫助和支持[7],同時(shí)女性較同齡男性在心理和生理上較早熟,他們處理消極問(wèn)題的方式更加健康和積極,使得女性在心理健康如情感反應(yīng)和社會(huì)生活方面得到促進(jìn)和加強(qiáng)[8]。

研究結(jié)果顯示,學(xué)生的心理狀況以及與父母溝通情況與生命質(zhì)量狀況有關(guān)。受過(guò)心理創(chuàng)傷的醫(yī)學(xué)生在健康狀況的各個(gè)方面表現(xiàn)較差。之前Lee的研究表明,心理有一個(gè)緩沖區(qū)域,對(duì)負(fù)性事件有反應(yīng),個(gè)體心理通常表現(xiàn)較脆弱,更傾向于不安、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,這樣自然會(huì)影響心理健康,同時(shí)伴隨軀體化影響[9]。另外,之前研究表明,經(jīng)常與父母溝通的學(xué)生,親子交流坦誠(chéng)直接,在這樣的生活背景下的學(xué)生在遇到問(wèn)題和處理問(wèn)題時(shí)更善于表達(dá)自己的想法,相信自己能夠處理和及時(shí)解決問(wèn)題,疏塞不良情緒,從而不容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題,影響心理健康[10]。

對(duì)自己學(xué)習(xí)成績(jī)滿意的醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量狀態(tài)較好,這可能是因?yàn)閷?duì)自己成績(jī)滿意的同學(xué)在學(xué)習(xí)與生活中更自信,自我效能更強(qiáng),面對(duì)問(wèn)題和壓力時(shí)傾向于采用多種積極的方式應(yīng)對(duì),有益于學(xué)生養(yǎng)成良好的心理和身體健康[11]。吸煙或飲酒是嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生身體健康如睡眠、精力等方面的重要因素[2],這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果一致[12-13]。同時(shí),之前研究表明,吸煙喝酒的學(xué)生具有較高的精神質(zhì)傾向和外傾特征,易出現(xiàn)厭煩猜疑等情感反應(yīng),對(duì)社會(huì)生活也表現(xiàn)的比較偏執(zhí)和消極[14]。最后從量表六個(gè)維度上得分結(jié)果來(lái)看,中年級(jí)組的學(xué)生健康狀況最差,從之前研究表明,隨著課業(yè)加重,在大二這個(gè)年紀(jì)階段,學(xué)生最容易養(yǎng)成吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣,影響學(xué)生的身體健康,進(jìn)而導(dǎo)致一系列心理健康問(wèn)題[15]。

醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出高生命質(zhì)量水平的高素質(zhì)人才，能夠直接影響到我國(guó)未來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展和國(guó)民的生命質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示,性別、年級(jí)、心理因素、與父母溝通情況、對(duì)自己生活滿意度以及吸煙或喝酒都會(huì)對(duì)生命質(zhì)量狀況起到影響作用。因此,學(xué)校以及有關(guān)教育部門應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的整體生命質(zhì)量情況加以關(guān)注,針對(duì)主要影響因素進(jìn)行干預(yù),積極加強(qiáng)對(duì)他們各方面的思想教育,開(kāi)展豐富的校園活動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及形成健康積極的思想模式,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生身心健康發(fā)展。