放射性腸炎的中醫治療研究進展

唐幸林子， 方燦途， 孟金成， 李晶， 莊娟娜， 梁嘉慧

（1.廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院醫學系研究生，廣東中山 528400；2.廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院腫瘤科，廣東中山 528400）

放射治療作為治療腫瘤的3大手段（手術、化學療法、放射療法）之一，其療效有目共睹。在我國，以放射療法為主體治療鼻咽癌，可使鼻咽癌患者的5年局控率達90%以上，5年生存率達80%左右；早期宮頸癌經過放療，5年生存率可達90%～100%[1]。隨著放射治療應用的增加，隨之出現的并發癥也開始引起了研究者的注意。在腹腔及盆腔的放療期間，就有60%～70%的患者出現胃腸道反應[2]。放射性腸炎（radiation enteritis，RE）作為腹腔、盆腔及腹膜后惡性腫瘤放射治療后出現的最常見的并發癥，其主要的致病機制為腸道的血管內皮細胞及上皮細胞受到放射性損傷，引起腸道局部黏膜的炎性水腫、壞死及后續的纖維化，出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀[3]。放射性腸炎的西醫治療尚未系統化，西醫治療雖然能短時間內緩解癥狀，但副作用大，長期的療效也不理想。中醫治療雖不如西醫治療見效快，但其前期的預防和長期的療效優于西醫治療，且中醫治療胃腸疾病有其優勢，因此，醫學界對此進行了大量的研究。現對近年來放射性腸炎的中醫研究進展進行總結。

1 病因病機

關于放射性腸炎的病因病機，現代醫家各有其看法。張東岳教授認為放射性腸炎病機總屬本虛標實，虛實夾雜。虛主要為氣虛、陰虛，實則為濕熱內蘊[4]。蔣益蘭教授認為本病病因病機為癌瘤內伏耗體，病程日久，元氣虧損，加之具有熱邪性質的射線在消滅癌瘤的同時，傷及脾土，而致本病[5]。方明治教授同樣也認為本病病機為本虛標實，虛實夾雜，認為放射線可看作“火、瘀、毒”之邪，為本病關鍵病因，而致病根本則為“濕熱內蘊，日久生瘀”[6]。劉沈林教授認為本病是由于癌瘤消耗人體氣、血、陰、陽，導致臟腑功能失司，氣機阻滯，加之射線照射，外感熱毒，

放射性腸炎在古代中醫文獻中并無明確記載，但其臨床癥狀與古代中醫的腸澼、泄瀉、痢疾十分相似。《素問·太陰陽明論》認為：“食飲不節起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……內生痰濕瘀毒，阻滯腸腑絡脈，故致本病[7]。綜合多位醫家的看法，可認為放射性腸炎的主要病位在腸腑。“本虛標實，虛實夾雜”為本病的基本病機，“素有癌瘤內伏，正氣不足”是本病發病的內在因素，感受放射線這一熱毒為本病的外在因素。

2 辨證分型及治療原則

辨證分型可讓治療更加個體化，且利于總結診治規律，是中醫診治的核心。但現代中醫對放射性腸炎的分型尚未統一，各醫家多根據自身經驗對本病進行分型。史恒軍教授認為本病治療當以補瀉兼施、寒溫并用為治療原則，可分為濕熱蘊結型、脾胃氣虛型、脾胃陽虛型3型[8]。張東岳教授治療本病以補益氣陰、清利濕熱為基本原則，根據臨床表現側重點的不同，分為脾胃不和型、濕熱下注型、氣血兩虛型、血熱妄行型[4]。陳玉霞[9]按照本病發展的不同階段將其分為熱毒內蘊、脾胃虛弱、脾腎兩虛3種證型，認為治療本病也當根據病程發展，分別以清熱涼血解毒、活血化瘀生肌為主，兼以健脾益氣養血。劉青[10]將23例放射性腸炎患者分為氣滯血瘀型、濕熱困脾型、脾胃氣虛型和腎陽虛衰型，并對其進行辨證施治，總有效率達82.6%。亦有學者認為放射性腸炎可分為氣滯血瘀型、濕熱下注型、肝脾不和型、脾虛濕困型[11]。由此可見，放射性腸炎多分為濕熱內蘊型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型，其中濕熱內蘊型及脾胃虛弱型較多，而脾腎陽虛型相對少見。治療上則應當補瀉兼施、寒溫并用，如《素問病機氣宜保命集·瀉痢論》所言：“后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。血膿稠粘，以重藥竭之。”

3 中醫分型施治

3.1濕熱內蘊型李明珠等[12]采用自擬清熱燥濕健脾澀腸中藥湯劑（藥物組成：黃連、黃芩、白頭翁、白芍、烏梅、柴胡、薏苡仁、茯苓、白扁豆、紅景天、甘草）治療本病，結果總有效率為90.14%，優于對照組的71.43%（P＜0.05）。李建云[13]對35例放射性腸炎患者采用加味芩連葛根芩連湯治療，總有效率為91.4%，療效明顯優于西醫治療（70.5%）。王立穎等[14]同樣采用加味葛根芩連湯治療放射性腸炎，其總有效率為94.29%，明顯高于采用蒙脫石散的西藥組的77.14%（P＜0.05）。陳清梅等[15]將58例在宮頸癌放療過程中出現放射性腸炎的患者分為2組，給予西黃丸治療的觀察組的腸鏡緩解率為83.33%，明顯優于對照組的64.33%（P＜0.05）。劉仲妮等[16]運用張志芳教授自擬經驗方連醬方治療放射性腸炎患者41例，總有效率為92.7%，明顯優于單純西醫治療的對照組的78.6%（P＜0.01）。本型主要表現除放射性腸炎幾大基本的癥狀外，還可見壯熱口渴、痢下鮮紫膿血、腹痛劇烈等濕熱癥候，治療應以清熱燥濕、涼血解毒為主。本型在放射性腸炎中出現較多，且多發生于疾病早期。以上各研究表明，中藥治療本型可取得顯著療效。

3.2脾胃虛弱型李長英[17]運用參苓白術散加味治療放射性腸炎（觀察組），并與西醫藥物治療的對照組比較，結果觀察組患者總有效率為94.43%，高于對照組的74.07%（P＜0.05）。羅愛華等[18]采用參苓白術散加味對接受放療的宮頸癌患者進行預防及治療，結果表明：采用參芩白術散加味進行預防性治療的觀察組的放射性腸炎發生率為31.03%，低于對照組的58.60%（P＜0.05）；且一般情況及臨床完全緩解率均優于對照組（P＜0.05）。谷豐等[19]對38例放射性腸炎患者采用健脾清化湯治療，結果治療組（采用健脾消化湯治療）總有效率為89.47%，高于采用左氧氟沙星膠囊聯合蒙脫石散治療的對照組的65.79%（P＜0.05）。陳妍等[20]運用甘草瀉心湯治療36例放射性腸炎患者，總有效率為100%，明顯優于采用左氧氟沙星膠囊聯合蒙脫石散治療的對照組的66.67%（P＜0.05）。脾胃虛弱型臨床上可有食少便溏、四肢乏力、形體消瘦、胸脘痞塞、腹脹腸鳴等表現，此型主要采用健脾益氣、滲濕止瀉療法。

3.3脾腎陽虛型董森等[21]對16例脾腎陽虛型放射性腸炎患者給予真人養臟湯合桃花湯口服治療，結果痊愈8例，好轉6例，無效2例，有效率達87.5%。楊正祥[22]運用真人養臟湯加減治療結直腸癌術后腹瀉患者，總有效率為92.73%，優于對照組的89.09%（P＜0.05）。胡希武[23]運用四神丸治療結腸炎，結果顯示治愈率為61.1%，好轉率為33.3%。朱光輝等[24]對40例泄瀉患者采用參苓白術散合四神丸治療，結果治愈28例，好轉6例。脾腎兩虛型可見腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟等。治療上主要采用健脾補腎、溫陽止瀉療法。

4 中醫外治

除了口服中藥的中醫內治法外，中醫外治法對放射性腸炎也有其顯著的優勢，外治法包括保留灌腸、熱熨法、耳穴壓豆、中藥熏洗等方法[25-32]。其中保留灌腸因起效快、副作用小而在臨床倍受推崇。徐偉等[28]對放射性腸炎患者采用養陰潤燥敗毒合劑保留灌腸治療（觀察組），結果顯示觀察組的總有效率為91.2%，高于采用西藥灌腸的對照組的79.4%（P＜0.05）。何新穎等[29]采用安腸方保留灌腸治療放射性腸炎患者（觀察組），總有效率為85.7%，對照組（西藥灌腸）為63.0%，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。黃繼承[30]對放射性腸炎患者采用自擬四草湯保留灌腸治療（觀察組），結果顯示觀察組的總有效率為94.87%，優于西藥灌腸治療的對照組（P＜0.05）。姜吉東[31]采用芍藥湯保留灌腸治療放射性腸炎患者（觀察組），結果顯示總有效率為98.51%，明顯優于西藥灌腸治療的對照組的76.12%（P＜0.05）。程洪權[32]采用自擬腸炎1號湯（組成：白頭翁、黃芩、葛根、茯苓、五倍子等）保留灌腸治療放射性腸炎患者，總有效率為90.0%，明顯優于西藥灌腸治療的對照組的63.3%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 結語

縱觀近年來中醫治療放射性腸炎的臨床研究，雖然醫家們在治療放射性腸炎上所使用的方劑、用藥有所不同，但在病因病機、治療原則上還是不謀而合：即認為其病機本質為本虛標實、虛實夾雜；治療應當補瀉兼施、寒溫并用。目前對放射性腸炎的中醫外治法研究多集中于中藥保留灌腸，但中藥保留灌腸中具體操作的標準，如插管深度、速度以及藥劑溫度等仍無統一標準。放射性腸炎的中藥內治法研究相對較少，且多未進行證型辨證分析，僅為單純驗方或古方的臨床試驗，故今后研究中應加強對本病的證型研究，統計臨床證型分布，研究不同證型用藥的敏感性等。此外，放射性腸炎中醫內治法及外治法的療效亦缺乏多中心大樣本的臨床對照研究，故今后應大力開展此方面的研究。

綜上，目前放射性腸炎的機制及防治尚未明確，仍需對其進行深入研究。而在治療上，無論是西醫治療還是中醫治療，都有其局限性。故今后在研究單一療法治療之外，應著重致力于放射性腸炎的中西醫結合治療。