肺部小結節謹慎對待

王建軍

每年體檢都有人發現“肺部小結節”影像，十分苦惱焦急。該如何處理這些“不速之客”呢？

什么是肺小結節

肺癌是目前世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，根據衛計委的統計數據顯示，在過去的30年，我國肺癌死亡率上升了465%，并且已經成為我國惡性腫瘤的第一位死亡原因。這是因為大多數肺癌患者就診時已屬中晚期，治療效果不理想，遠期生存率偏低。

早期肺癌往往表現為肺部小結節，因此只要對肺部小結節做到及時發現并進行鑒別診斷，即可有效篩選出早期肺癌。

臨床上把肺內生長的類圓形、邊界清楚、直徑大于30毫米的病灶稱為腫塊，直徑小于30毫米的軟組織病灶稱為肺結節，而小于20毫米的結節稱為小結節，小于5毫米的結節稱為微小結節。之所以這樣定義，是因為結節的大小與其良性、惡性有一定相關性，通常大于30毫米的病灶多為惡性，而更微小的結節，良性的可能性居多。

肺結節就是肺癌嗎

大量穿刺、手術及病理證實肺部結節的性質多種多樣：良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等；癌前病變有不典型腺瘤樣增生；惡性的有原發性肺癌或肺轉移瘤。

因此，肺部小結節并非一定就是肺癌，醫生主要根據小結節的影像學特征并結合動態變化情況來判斷其良惡性，目前有經驗的醫生診斷準確率在90%以上。

良惡性肺結節的表現

肺部結節有良惡性之分，其惡性腫瘤的概率為20%～40%，惡性的概率隨年齡增長而明顯增高，因此，對于體檢發現的肺結節決不能忽視。根據臨床統計結果，直徑大于25毫米的肺內單發結節，惡性病變占到一半以上。

目前，由于多排螺旋CT已經在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應用。越來越多的人被查出有肺部結節。被查出后可區分結節是良性還是惡性，一般來講，良性結節密度一致、邊緣清晰光滑；而惡性結節密度不均、邊緣有分葉、不規則、有短而細的毛刺等。

以下6類人體檢時發現肺部小陰影或小結節，千萬不要掉以輕心：年齡在40歲以上者；長期吸煙或被動吸煙的人；曾經接觸石棉或放射者；既往有肺結核病史或長期肺部慢性炎癥患者；有腫瘤個人史或家族史，特別是肺癌家族史者；結節大小在25毫米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變者。

處置方法

由于肺結節的病因復雜，臨床表現又缺乏特異性，因此，診斷會有一定難度。對于診斷是良性可能或未定性的肺結節，應定期進行CT復查，一般開始每3個月復查一次，最好在同一家醫院進行，這樣同一臺機器的掃描對比起來更加準確。對于影像學懷疑肺癌的肺結節患者，可以根據肺結節的不同位置，采取纖維支氣管鏡、經皮肺結節穿刺活檢進行病理診斷。對高度懷疑惡性肺結節患者可以采用胸腔鏡微創手術切除，這種手術方式更加精準、創傷更小，患者恢復時間也大為縮短。

總之，一旦發現肺部小結節，既不必過度緊張，但也不能麻痹大意，應積極咨詢專業的胸外科醫生明確診斷，接受正規的進一步檢查或及時的手術治療。

（摘自《老年生活報》）