認(rèn)清兇惡的胰腺癌

陳日益

王先生今年59歲，是某大型企業(yè)業(yè)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人，工作繁忙，壓力大，經(jīng)常接待行業(yè)友商，參加各種產(chǎn)品交流會及業(yè)務(wù)洽談，自然離不開煙、酒、肉。由于飲食沒有節(jié)制，生活缺乏規(guī)律，王先生在十幾年前患上了胃病。他之前沒有太在意，只是在胃疼發(fā)作時(shí)吃點(diǎn)藥。但是，近來他出現(xiàn)了胃口差、體重下降等癥狀，腹痛時(shí)吃胃藥效果也不好，疼痛還放射至腰背部，仰臥時(shí)疼痛會加重，夜間尤其明顯，只有蜷曲或前傾時(shí)，疼痛才有所減輕。醫(yī)生根據(jù)病史病情，給他做了B超、CA19-9（癌抗原19-9）及EUS（超聲內(nèi)鏡）等詳細(xì)檢查。最后，王先生被確診為胰腺癌，且到了中晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

兇惡的“癌王”

胰腺癌早期癥狀不明顯，常被人們忽視。絕大多數(shù)患者查出胰腺癌時(shí)，都已到了中晚期。調(diào)查表明：確診胰腺癌時(shí)，僅有10%患者的腫瘤局限于胰腺組織內(nèi)，40%為局部晚期，50%以上已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。胰腺癌是一種惡性程度高、病情進(jìn)展快、預(yù)后極差的消化系統(tǒng)腫瘤。近年來它在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)難，治愈率很低，即使手術(shù)切除，平均生存期也僅為18～20個(gè)月，5年生存率在5%左右，被稱為“癌中之王”。此病好發(fā)于中老年人，以40～65歲多見，發(fā)病率男性高于女性，男女之比為2∶1，但絕經(jīng)后婦女發(fā)病率與男性相差不大。

蛛絲馬跡

胰腺深藏在腹腔后部，一般人對這個(gè)器官不太熟悉。胰腺癌早期時(shí)，醫(yī)生很難用手摸到包塊。而且，其早期癥狀易與其他疾病，如慢性胃病、膽石癥、膽囊炎、黃疸型肝炎等混淆。但專家指出，盡管胰腺癌發(fā)病較隱匿，早期癥狀缺乏特異性，但只要平時(shí)多加注意，還是能夠及早發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。特別是40歲以上的人們，如果近期出現(xiàn)以下3種臨床表現(xiàn)，就要聯(lián)想到患胰腺癌的可能：

1.腹痛： ? 上腹部不適及隱痛是胰腺癌的最常見癥狀。如果癌腫在胰體、胰尾部，那么患者很早就會出現(xiàn)腹部隱痛或鈍痛。疼痛部位可能位于上腹部、臍周。但許多患者往往說不準(zhǔn)具體部位。胰腺癌的腹痛癥狀與飲食無關(guān)，而與患者體位有一定關(guān)系：仰臥與脊柱伸展時(shí)疼痛加劇，夜間常使患者輾轉(zhuǎn)不眠;蹲下、前傾坐位或蜷膝臥位，腹痛可減輕。

2.黃疸： ? ?如果癌腫發(fā)生在胰頭部，那么患者很早就會出現(xiàn)黃疸（75%以上為梗阻性黃疸），且病情會日趨加重。胰腺癌患者糞便呈陶土色，常伴有皮膚瘙癢，血清膽紅素明顯升高，而轉(zhuǎn)氨酶往往只有輕度上升。如果黃疸嚴(yán)重而轉(zhuǎn)氨酶低于400單位，應(yīng)該高度懷疑為梗阻性黃疸，不要輕易當(dāng)作肝炎治療，應(yīng)進(jìn)一步核查。

3.消瘦： ? ?胰腺癌的癥狀雖然隱秘，但其造成的能量消耗卻非常明顯。約80%的患者體重會出現(xiàn)快速下降，可在短短數(shù)月內(nèi)減重達(dá)30公斤，并漸呈惡病質(zhì)狀態(tài)。快速消瘦除癌腫消耗，還與患者胃口差致飲食減少、胰液分泌不足影響食物消化吸收，以及罹患繼發(fā)性糖尿病有關(guān)。

此外，近期出現(xiàn)糞便稀薄、量多、含較多油脂，或原有糖尿病突然加重、膽囊腫大、腹部腫塊、發(fā)熱不退、上消化道出血等癥狀，也可能是罹患胰腺癌的征兆。

高危人群

以下4類高危人群出現(xiàn)上述異常情況時(shí)，罹患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)大增，要引起足夠重視，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治愈率：

1.吸煙者。國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查顯示：吸煙者的胰腺癌發(fā)生率是非吸煙者的2～2.5倍，吸煙量越多發(fā)病率越高，發(fā)病年齡也會提前10～15年。同時(shí)，胰腺癌吸煙患者的死亡危險(xiǎn)是非吸煙者的1.6～3.1倍。

2.飲食不當(dāng)者。世界癌癥研究基金會等專家研究認(rèn)為： ? ?食用大量富含高脂肪和高能量的紅肉食物，長期大量飲酒，攝入過多甜食及加糖飲料可增加胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.有胰腺癌家族史者。遺傳因素在胰腺癌發(fā)病概率中占5%～10%。有家族史者的發(fā)病率是無家族史者的3～13倍。胰腺癌還與家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、黑斑息肉綜合征及腺瘤性息肉病相關(guān)。

4.慢性胰腺炎患者。對于部分患者來說，慢性胰腺炎是一個(gè)重要的癌前病變。特別是，慢性家族性胰腺炎、慢性鈣化性胰腺炎、胰管結(jié)石等疾病，可使胰腺癌發(fā)生比例大大提高。

此外，糖尿病者患胰腺癌概率是正常人的2倍，且有增加趨勢;長期接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)的，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高5倍;膽囊和胃大部切除20年以上者，胰腺癌發(fā)病率也較高。

預(yù)防要點(diǎn)

目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谝认侔┥袩o有效的預(yù)防措施。但如果能圍繞高危致病因素，做好以下5點(diǎn)預(yù)防措施，提高身體素質(zhì)，則可以有效降低患病的風(fēng)險(xiǎn)：

1.養(yǎng)成良好膳食習(xí)慣。日常飲食應(yīng)葷素、粗細(xì)搭配合理，不偏食、挑食，保持營養(yǎng)均衡;少吃高脂、高糖、多鹽食物，少吃煎、炸、烤及腌制食品，適當(dāng)增加谷物、豆類、甘薯和果蔬食物攝入。

2.建立健康生活模式。生活規(guī)律，起居有常;三餐按時(shí)按量，使胃腸及胰腺功能正常運(yùn)轉(zhuǎn);注意勞逸結(jié)合，維持充沛精力;學(xué)會自我放松，擁有樂觀心態(tài);根據(jù)年齡、身體狀況，堅(jiān)持適宜運(yùn)動鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì);少抽煙、少飲酒，避免攝入煙草中致癌物、過多酒精而增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

3.減少環(huán)境致病因素。從事放射性工作人員應(yīng)采取相關(guān)防護(hù)措施。避免長期接觸與胰腺癌癥有關(guān)物質(zhì)，如焦炭、石棉、祛脂劑、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺和烴化物等。

4.加強(qiáng)誘發(fā)疾病防控。中老年人器官組織出現(xiàn)生理性衰退，抵抗力相應(yīng)下降，容易受到病菌侵襲，尤其要積極防治有誘發(fā)胰腺癌可能的糖尿病、慢性胰腺炎和膽石癥等疾病。

5.做好早期篩查工作。對40歲以上健康人群開展普查，可以早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。針對高危人群，更要適時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以利早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

治療方法

針對胰腺癌，西醫(yī)基本的治療原則是：以外科手術(shù)治療為主，放化療等為輔，并結(jié)合免疫和分子等生物治療新方法。對于不適合做根治性手術(shù)的病例，可采用姑息治療。對于胰腺癌晚期患者，可給予助消化、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)補(bǔ)充等治療手段。