射頻識(shí)別系統(tǒng)在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

李長興，竇富賢，楊千粟，李珍珍

中國人民解放軍總醫(yī)院 器械處，北京 100853

引言

隨著電子科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材的不斷完善與創(chuàng)新[1]、品種日益豐富為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及服務(wù)水平的改進(jìn)提供了新的發(fā)展契機(jī)。醫(yī)療耗材具有作用大、年支出總額高等特點(diǎn)，包括靜脈導(dǎo)管、人工骨關(guān)節(jié)等。研究發(fā)現(xiàn)[3]，專科耗材是普遍使用醫(yī)療耗材的數(shù)倍，合理管理專科耗材，提高普通耗材使用質(zhì)量是提高醫(yī)用耗材管理的重要途徑。射頻識(shí)別（Radio Frequency Identification Devices，RFID）系統(tǒng)是一種醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，也是管理精細(xì)化、科技化、信息化的產(chǎn)物。目前，多數(shù)管理系統(tǒng)均給予B/S框架，依托于因特網(wǎng)，具有極強(qiáng)的開放性，客戶終端環(huán)境較簡單，有利于實(shí)現(xiàn)與其他系統(tǒng)的集成并實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)監(jiān)控。該系統(tǒng)經(jīng)研究改良支持Oracle等數(shù)據(jù)處理庫，有利于功能擴(kuò)張與刪減。在分析耗材需求的基礎(chǔ)上，研究人員得出系統(tǒng)基本架構(gòu)劃分，形成不同類型的終端應(yīng)用模式，處理完數(shù)據(jù)后將功能模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、技術(shù)建構(gòu)及軟件功能設(shè)計(jì)，然后將其組合，形成本院RFID管理系統(tǒng)。

1 RFID設(shè)計(jì)思路

醫(yī)用耗材流程精細(xì)化管理系統(tǒng)的管理模式思路基本如下：臨床科室負(fù)責(zé)人提供耗材型號(hào)、數(shù)量，然后科室申請(qǐng)、審批、核實(shí)、發(fā)放、回收耗材用品，再次核實(shí)。在核實(shí)過程中，供應(yīng)商根據(jù)本院醫(yī)療耗材管理人員的要求[4]，將物品送至醫(yī)院一級(jí)庫房，庫房管理人員根據(jù)院方管理標(biāo)準(zhǔn)使用RFID系統(tǒng)粘好標(biāo)簽，由供應(yīng)商送入二級(jí)庫房，實(shí)行RFID系統(tǒng)管理。醫(yī)用耗材RFID實(shí)現(xiàn)了全流程信息化，使得醫(yī)用耗材信息高效傳遞[5]，極有利于醫(yī)院科室與器械管理部門之間的信息溝通，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)用耗材追蹤[6-7]，能反映醫(yī)用耗材使用安全與質(zhì)量。醫(yī)用耗材發(fā)生不良事件，出現(xiàn)損壞、過期、不合格等情況后，RFID雙向追溯功能通過患者信息[8]、科室、負(fù)責(zé)人等會(huì)快速查找到耗材信息，通過報(bào)告不良事件耗材批號(hào)查找到使用的患者，為后期管理與處理醫(yī)療不良事件提供保障。

RFID技術(shù)本身是一種利用射頻信號(hào)實(shí)現(xiàn)非接觸方式的識(shí)別系統(tǒng)，能有效實(shí)現(xiàn)電子信息數(shù)據(jù)管理[9]，是數(shù)據(jù)在電子標(biāo)簽與讀寫器之間的媒介[10]。該系統(tǒng)通過編程轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)編碼，識(shí)別多個(gè)電子標(biāo)簽，其主要作用是提高數(shù)據(jù)信息的傳輸效率。RFID技術(shù)在醫(yī)院耗材管理中的應(yīng)用可顯著提高管理系統(tǒng)的便捷性。2003年以前，部分醫(yī)院耗材管理停留在人工錄入電子表格，人工查詢基礎(chǔ)上，沒有真正實(shí)現(xiàn)智能化。RFID技術(shù)減少了臨床工作人員的工作負(fù)荷，節(jié)約了操作時(shí)間[11]，為臨床工作人員更加專注醫(yī)療行為本質(zhì)[12]提供了可靠保證。RFID技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)用耗材管理中顯著提高了耗材使用的精準(zhǔn)性。RFID系統(tǒng)化讀寫功能與轉(zhuǎn)化功能主要有讀寫器、電子標(biāo)簽、軟件系統(tǒng)組成，其工作原理較復(fù)雜。簡單來說，RFID系統(tǒng)在讀寫器發(fā)出查詢及書寫信號(hào)后，由天線與集成線路傳輸功能性電子標(biāo)簽信號(hào)[13]，并將信息進(jìn)行儲(chǔ)存與呈現(xiàn)，支持整個(gè)系統(tǒng)的具體業(yè)務(wù)操作。

1.1 RFID管理系統(tǒng)服務(wù)于醫(yī)用耗材

RFID技術(shù)在醫(yī)用耗材在流程精細(xì)信息管理系統(tǒng)中起到連貫信息、溝通解答的作用。RFID信息標(biāo)簽不僅記錄了耗材產(chǎn)品的全部信息[14]，且承擔(dān)了醫(yī)院內(nèi)部耗材物品流程管理的全部工作。醫(yī)用耗材被送至醫(yī)院一級(jí)庫房后，庫房管理人員驗(yàn)收合格后，使用識(shí)別系統(tǒng)儲(chǔ)存耗材條碼中的生產(chǎn)日期、有效日期、生產(chǎn)批號(hào)、入庫時(shí)間等，生成唯一固定編碼，輸入RFID系統(tǒng)。在各科室接受醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)管理中，科室耗材管理員識(shí)別RFID標(biāo)簽，執(zhí)行入庫操作。科室使用耗材物品時(shí)，執(zhí)行申請(qǐng)操作[15]，管理員掃描RFID標(biāo)簽，并關(guān)聯(lián)患者信息（姓名、性別、科室、入院時(shí)間、耗材使用時(shí)間），執(zhí)行出庫操作。RFID電子標(biāo)簽操作較簡單，具有極好的便捷性，且醫(yī)用耗材送達(dá)臨床科室時(shí)管理人員可在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行大批量的標(biāo)簽輸入。管理流程，如圖1所示。

圖1 RFID管理系統(tǒng)服務(wù)于醫(yī)用耗材管理流程

1.2 RFID管理系統(tǒng)申請(qǐng)環(huán)節(jié)

臨床各個(gè)科室基于實(shí)際使用需求生成醫(yī)用耗材使用申請(qǐng)，其內(nèi)容包括耗材名稱、生產(chǎn)時(shí)間、過期時(shí)間、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)商信息。使用申請(qǐng)主要由我院醫(yī)療器械采購人員審核。審核通過后生成耗材訂單，相關(guān)信息短信、微信、電話等形式通知供應(yīng)商，通知供應(yīng)商進(jìn)行備貨。

1.3 RFID管理系統(tǒng)一級(jí)庫檢驗(yàn)收環(huán)節(jié)

供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院供應(yīng)單的具體內(nèi)容，將耗材產(chǎn)品送至一級(jí)庫房，并在庫房管理員驗(yàn)收合格后簽字蓋章。管理員使用 RFID技術(shù)生成關(guān)聯(lián)性RFID標(biāo)簽，將其信息納入管理系統(tǒng)。由于醫(yī)院耗材備貨時(shí)間與周期不同，出現(xiàn)庫存不足或積壓問題，系統(tǒng)支持高耗材物品分批抵達(dá)醫(yī)院倉庫，進(jìn)行分批驗(yàn)收。同時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)提醒供應(yīng)商發(fā)貨，科室負(fù)責(zé)人也可對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行提醒。

1.4 RFID管理系統(tǒng)二級(jí)庫檢驗(yàn)收環(huán)節(jié)

一級(jí)庫房驗(yàn)貨合格后，將醫(yī)用耗材物品送至臨床科室二級(jí)庫房，科室耗材管理人員根據(jù)相關(guān)管理制度及工作原則檢查耗材包裝的完整性，通過掃描系統(tǒng)確定耗材生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家、規(guī)格，實(shí)時(shí)對(duì)比訂單情況，發(fā)現(xiàn)問題立即回執(zhí)消息，提醒供應(yīng)商訂單回執(zhí)情況。另將發(fā)生不良事件的耗材物品信息送至器械管理部門，相關(guān)工作人員通過RFID管理系統(tǒng)查詢耗材物品相關(guān)情況。

1.5 RFID管理系統(tǒng)計(jì)費(fèi)作用

醫(yī)用耗材物品的計(jì)費(fèi)程序是RFID管理系統(tǒng)的主要組成部分。操作者根據(jù)系統(tǒng)提示將醫(yī)用耗材信息與患者信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并進(jìn)行計(jì)費(fèi)操作，同時(shí)系統(tǒng)還能記錄耗材取出者（患者、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員）信息，如姓名、級(jí)別等。醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了名稱、型號(hào)、費(fèi)用、科室、患者、生產(chǎn)商等信息的雙向追溯、精細(xì)化、信息化管理目標(biāo)。同時(shí)，RFID管理系統(tǒng)記錄耗材取出信息更能方便二級(jí)庫房管理，減少二級(jí)庫房工作人員工作負(fù)荷，減少其整理時(shí)間，在一定程度上提高了二級(jí)庫房醫(yī)用耗材管理質(zhì)量。二級(jí)庫房工作任務(wù)繁重，接觸患者與疾病較多，所用醫(yī)用耗材品種繁雜，不同規(guī)格的醫(yī)用耗材所對(duì)應(yīng)的患者不同，需仔細(xì)鑒別。

1.6 RFID管理系統(tǒng)應(yīng)用效果

相較傳統(tǒng)管理系統(tǒng)而言，RFID管理系統(tǒng)具有自動(dòng)化、多功能化、動(dòng)態(tài)追蹤化等管理模式，節(jié)約了手工清點(diǎn)單據(jù)時(shí)間，減少了人工工作量。全程掃碼的管理系統(tǒng)降低了入庫、計(jì)費(fèi)、盤點(diǎn)等階段出現(xiàn)的差錯(cuò)概率。我院RFID管理系統(tǒng)二級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用前，多使用純手工檢查方法，工作人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)檢查包裝及報(bào)關(guān)單，判斷醫(yī)用耗材是否符合醫(yī)用質(zhì)量，每周至少4～6 h清點(diǎn)醫(yī)囑清單，2～3 h與生產(chǎn)商聯(lián)系并敲定訂單，每天至少3 h清點(diǎn)庫存與核查使用情況。RFID管理系統(tǒng)應(yīng)用后，將我院清點(diǎn)醫(yī)用耗材時(shí)間縮短至1～2 h，信息溝通時(shí)間縮至0.3 h。RFID管理系統(tǒng)能在瞬間識(shí)別耗材信息，在1 s內(nèi)對(duì)25～30件耗材同時(shí)掃碼，顯著節(jié)約時(shí)間。

2 RFID管理系統(tǒng)在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

我院于2016年應(yīng)用RFID管理系統(tǒng)，醫(yī)用耗材管理費(fèi)用由2015年的56974元下降至35470元，清點(diǎn)時(shí)間由平均每日4.5 h下降至1.2 h，入庫時(shí)間由原來的2.9 h下降至0.4 h。2016年醫(yī)用耗材管理中的管理費(fèi)用、清點(diǎn)時(shí)間、入庫時(shí)間顯著少于2015年（P＜0.05)。

3 總結(jié)與討論

醫(yī)療耗材RFID管理系統(tǒng)能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄耗材情況，并及時(shí)更新耗材送貨、驗(yàn)收、使用動(dòng)態(tài)流程，具有全流程可視化功能。管理人員應(yīng)用RFID掃描系統(tǒng)，將醫(yī)用耗材錄進(jìn)系統(tǒng)內(nèi)，通過搜尋、查找、反饋，全程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化信息追溯。耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)記錄耗材的生產(chǎn)日期、廠家、有效日期，方便庫存管理員查閱。RFID管理系統(tǒng)下設(shè)第二層管理系統(tǒng)，主要起到分層預(yù)警功能，其中使用綠色線標(biāo)識(shí)有效期12個(gè)月耗材，使用紅色線標(biāo)識(shí)11～6個(gè)月有效期耗材，使用藍(lán)線標(biāo)識(shí)5～3個(gè)月耗材，使用黃線標(biāo)識(shí)2～1個(gè)月耗材。RFID管理系統(tǒng)通過標(biāo)記顏色能夠自動(dòng)識(shí)別與鎖定過期耗材，并能優(yōu)先使用鄰近有效期的耗材。過期耗材提供鎖定，并提示管理人員過期耗材所在位置、規(guī)格、數(shù)量等，警示管理人員不能出庫使用。醫(yī)療耗材管理較常規(guī)管理不同，需精細(xì)化、高效化、智能化、便捷化。RFID管理系統(tǒng)所使用的信息管理技術(shù)涵蓋人工智能、讀寫功能、監(jiān)測(cè)功能、反饋功能、提示功能等滿足醫(yī)用耗材管理要求。該系統(tǒng)涵蓋了基本的數(shù)據(jù)處理功能，擴(kuò)充了條碼管理、專科管理、盤貨清點(diǎn)、定時(shí)追蹤、預(yù)警管理等，且設(shè)有共享平臺(tái)、多個(gè)預(yù)備賬戶、數(shù)據(jù)備份、導(dǎo)入與導(dǎo)出功能等。系統(tǒng)主要采用平臺(tái)化設(shè)計(jì)思路，為固定式與手持式閱讀采集醫(yī)療信息設(shè)備模式，并能隨時(shí)在終端更新信息。應(yīng)用RFID管理醫(yī)用耗材可以增加醫(yī)院耗材整體精確度，達(dá)到可視化效果。醫(yī)用耗材出庫與入庫相關(guān)信息均可進(jìn)行追蹤與反饋。RFID管理系統(tǒng)在醫(yī)用耗材管理中作用突出，能顯著減少工作人員負(fù)荷量，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)耗材不良事件，提高管理質(zhì)量，為醫(yī)耗材管理提供了新模式、新方法。