醫療設備調配中心監護儀集中管理模式的探索與實踐

孫少平，李元峻，周云波，曾福東

玉溪市人民醫院 醫學工程科，云南 玉溪 653100

引言

隨著現代醫學的不斷發展，作為各級醫院基本設備配置的監護儀正被廣泛應用于醫院的ICU、CCU、麻醉手術室及各臨床科室，是醫院不可缺少的重要設備，同時也是醫護人員診斷、治療、護理和搶救的重要監護系統[1]。心電監護儀可以對患者的各種生理、生化參數進行連續、長時間、自動和實時監測，并經分析處理后實現多類別的自動報警、自動記錄。使用心電監護儀可提高護理工作效率，隨時了解患者病情，提高治療和護理質量，大幅度降低危重患者的病死率[2]。當前縣級以上醫院，特別是三級甲等醫院各臨床科室均有配備監護儀，各醫院監護儀的配置數量不斷上升。如何管理好、使用好這些設備，使其發揮應有的社會效益和經濟效益，提高監護儀的利用效率，降低維護維修成本，在資源配置中盡量做到公平合理，成為現代醫療設備配置管理中的首要問題[3-4]。

1 醫院監護儀管理中存在的問題

以我院為例，全院在2015年底各種型號的監護儀近410臺，中央監護系統16套，2015年底各臨床科室上報的監護儀購置計劃為51臺。這些監護儀數量的不斷增加，給臨床工作帶來方便的同時，也給設備的管理、維護、維修帶來了挑戰。

（1）監護儀配置不合理，存在分布不均、借用困難。全院410臺監護儀分布在各個臨床科室。通過調查發現，各臨床科室的監護儀存在分布不均，當住院病人數量較少時，設備閑置不能產生效益，當病人量大時，科室設備數量又不能滿足需求[5]；同時有科室擔心借出去，本科需要時又不能滿足，協調借用困難，嚴重影響病人的救治，造成了各科室都申購，增加了臨床科室的運營和管理成本。

（2）監護儀管理不規范，科室使用成本、故障率以及不良事件發生率較高[6]。

2 監護儀集中管理模式的探索與實踐

針對臨床科室監護儀管理中存在的問題，資產管理科室組織工程師對負責科室的監護儀使用情況進行實地調查，掌握監護儀的使用率和完好率，了解科室監護儀的收支情況。綜合各方面的實際情況，決定對全院監護儀進行集中管理。由資產管理科室工程師綜合討論監護儀回收統一管理方案：對監護儀使用率較低的科室，在保證正常診療需求的條件下，對非中央監護系統用監護儀留一定基數后統一收回管理，暫停非中央監護系統用監護儀的購置許可。2016年9月，全院收回監護儀18臺，經維修檢測，13臺合格，5臺進行報廢，收回的監護儀歸資產管理科室集中管理。

2.1 醫療設備調配中心的建立

為了適應臨床科室對監護儀的使用需求，經醫院領導同意，資產管理科室成立醫療設備調配中心，對監護儀進行集中統一管理[7]。一方面提高監護儀的使用安全和使用效率[8]，實現資源共享，避免購置后的閑置不用而造成資源浪費；另一方面也能合理的使用設備購置資金，按照科室實際需求進行采購，確保臨床診療工作的需求[9]。資產管理科室在原有監護儀數量基礎上，再新購10臺監護儀，正式建立醫療設備調配中心[10]。我院醫療設備調配中心從2016年10月成立至今，從最初的13臺監護儀增至現在的26臺監護儀，設備使用率長期保持在95%以上，住院病人量較大時，使用率高達100%。租賃科室數量從2016年的14個到2018年的25個。

2.2 醫療設備調配中心的運行模式及調配流程

（1）調配中心的所有監護儀均分類編號、建立臺賬，通過與醫院HERP（醫院綜合運營管理系統）對接，建立調配中心設備管理子系統，對監護儀的租賃過程實現信息化[11]。通過調配中心管理系統，臨床科室可隨時查詢本科室租賃監護儀情況，并做出分析，為下一年度是否購置新的監護儀提供依據；同時，資產管理部門也根據系統的租賃數據，及時與使用科室進行溝通，建議是否購置新的設備，保障臨床診療安全。調配中心設備管理系統功能，見圖1。

圖1 調配中心設備管理系統功能

（2）嚴格按醫療設備管理規定進行標識（運行狀態標識、資產卡片、計量合格標識等），同時建立醫療設備維護、維修、使用記錄本，認真做好監護儀的維護、維修、使用記錄，便于了解設備的整個運行情況。調配中心對管理的所有監護儀建立相應的技術檔案，包括與監護儀有關的技術資料、使用說明、維修手冊、簡易操作流程、維修記錄等，方便查閱、學習。同時，按要求做好監護儀的每日檢查、維護，檢查各監護儀外觀是否清潔、附件是否齊全、完好，設備性能是否正常。設備使用歸還調配中心后，及時檢查設備情況，并認真進行整理、清潔。做好設備的定期保養（必要時可要求設備維修工程師配合），發現設備故障及時聯系設備維修工程師進行維修，負責監護儀定時充電保養，并認真做好相關記錄。調配中心制定中心工作人員職責和中心管理制度[12]，確保調配中心工作正常、高效地運轉[13]。

（3）設備調配租賃中心采用全天24 h值班制度，全天候應急調配[14]；設備借出和回收時，均需雙方人員當面清點核查設備情況，并認真作好記錄（填寫“設備調配租賃記錄單”）；設備調配租賃的費用，嚴格按醫院租賃設備收費標準，當面簽字確認，按月通過醫院HERP報財務部門核算處理。醫療設備調配中心調配流程，見圖2。

圖2 醫療設備調配中心調配流程圖

3 集中管理模式的運行結果

3.1 集中管理模式下監護儀的使用效果

2017年監護儀租賃情況，見圖3。從圖3可以看出，各個科室監護儀租賃合計時間分布差別很大。租賃時間較多的科室有腦血管病科、神外一科、消化內科以及干療科。針對上述情況，資產管理部門主動與上述科室進行溝通，建議科室適當增加監護儀的數量，保障臨床工作的順利進行。2017年底，腦血管病科和消化內科共購置7臺監護儀。對租賃時間較少的科室，調配中心的監護儀足以滿足其正常的診療需求，資產管理部門限制其購置新的監護儀。

通過一段時間的運行，調配中心對2018年1～4月監護儀的租賃情況進行統計，統計結果，見圖4。上圖4可以看出，腦血管病科和消化內科設備租賃時間明顯減少。設備租賃科室租賃時間總體相對均衡，這足以說明集中管理模式下，監護儀的動態調整效果明顯。下一步，資產管理科室通過對管理系統的租賃數據進一步分析，對監護儀租賃時間較長且又沒有申購監護儀的科室進行約談，建議科室適當購置設備，以滿足科室的日常需求，保障醫療質量安全。

圖3 2017年調配中心監護儀租賃情況

圖4 2018年1～4月監護儀的租賃情況

2016～2018年我院監護儀數量分別為461、466和482臺。調配中心建立后，我院監護儀申購數量得到很好的控制。截止到2017年底，我院監護儀數量466臺，期間報廢監護儀5臺，實際增加10臺監護儀，增加的監護儀歸調配中心使用，滿足調配中心的正常運轉。根據2017年調配中心運行情況，對租賃時間較長的科室增購7臺監護儀，中央監護系統監護儀增購5臺，報廢監護儀6臺，實際增加監護儀7臺。上述分析可以看出，對監護儀進行集中管理后，優化了醫院各科室監護儀的配置，節約設備購置資金。

3.2 集中管理模式下監護儀的效益評價

醫療設備調配中心監護儀的收費標準為2元/h，不足0.5 h的按0.5 h計算，超過0.5 h按1 h計算。自2016年10月調配中心成立至今，累計借出時間55487 h，金額110974元，期間更換監護儀附件花費4210元，實際收入106764元。這表明，臨床科室對成立醫療設備調配中心對監護儀進行集中管理的認可和依賴程度不斷增強。

3.3 集中管理模式下監護儀的質量控制

2017年，全國上報的可疑不良事件報告中，報告數量排名第一的有源醫療器械為病人監護儀，占報告總數的3%以上，同時我院2016年監護儀的可疑不良事件達50多例，在所有醫療設備中占比最高。從以上數據可以看出，監護儀的質量控制極其關鍵[15]。通過建立醫療設備調配中心，對監護儀進行集中專人管理，便于維護保養與質量控制，提高設備的安全性，降低醫療器械不良事件發生率。監護儀是測量人體的生命體征參數，并實時將重要參數反饋給醫護人員，設備的性能狀態、計量及精確度直接關系到患者的生命安全[16]。調配中心制定嚴格的質量控制方案，按照國家計量標準定期對租賃監護儀進行設備電氣安全和性能狀態的檢測、評價和記錄，并進行預防性維護，特別是對故障設備更換配件后的電氣安全和性能指標進行分析和檢測[17]。同時，調配中心采用原廠的監護儀附件，保障測量結果的準確性和臨床質量安全。2017年至今我院監護儀可疑不良事件發生19起，比2016年同比下降近60%，極大降低了不良事件發生率。

4 集中管理中存在的新問題以及解決方案

以醫療設備調配中心為依托，對監護儀進行集中管理的探索和實踐過程中，出現了許多新的問題，本文根據出現的問題采用PDCA循環管理方法，提出了相應的解決方案。

（1）租賃科室對租賃監護儀長期占用不還，形成資源的再次浪費，或者一個科室一次性租賃多臺監護儀，影響其他科室的租賃使用。資產管理科室通過調研，對危重病人較多或需要集中連接中央監護系統的科室，放開對其監護儀的申購，同時定期對租賃的設備進行巡查，發現有長期放置而未使用的情況，進行相應的處罰。調配中心制定借出與歸還時間表，嚴格按照時間進行計費，督促租賃科室用完后及時歸還。

（2）調配中心監護儀品牌、型號多樣，操作方法不盡相同，造成租賃科室醫護人員無法達到規范、統一的操作，沒有充分發揮設備的功能和效益。調配中心管理人員針對上述情況，對使用不熟悉的科室進行監護儀操作的集中培訓，同時盡量對調配中心新購設備的品牌和型號統一化，以便規范化管理。

（3） 租賃科室不按操作規范，造成調配中心監護儀損壞。對因工作失職或違反操作規程造成監護儀損壞或附件損壞，租賃科室填寫《醫療設備維修報修申請單》，所需維修費用由租賃科室承擔。

5 集中管理模式的優點

醫療設備調配中心監護儀集中管理模式相比較于其他醫療設備調配中心的優點如下：

（1）調配中心的管理模式不只是單純的對全院監護儀進行租賃，還要根據信息系統反饋的租賃情況對全院各科室監護儀數量進行集中動態調整，達到資源的優化配置，滿足臨床需求。

（2）采用PDCA循環管理方法，對監護儀集中管理模式運行中存在的問題不斷修正和完善。

（3）對調配中心監護儀定期進行質控，保證設備性能的穩定和臨床質量安全。

（4）采用信息化手段，對各臨床科室監護儀租賃情況進行分析，根據分析結果動態調整監護儀配置以及為科室的設備購置提供參考依據。

6 結論

本文通過積極探索和創新管理，建立醫療設備調配中心，以集中管理、統一協調，臨床科室租賃使用的模式，形成一套適合我院的監護儀管理體系，為臨床提供及時有效的服務，降低了設備購置成本和不良事件的發生率，提高了監護儀的使用率，優化了資源的配置，增強了質量安全。同時，為我院常規設備以及其他單位的醫療設備集中管理提供參考依據。對監護儀進行集中管理的探索和實踐中，還會出現了許多新問題，需要利用PDCA循環管理方法，不斷地修正，使之更趨完善。