品管圈活動在降低老年病房醫療儀器維修率的應用

王英，張澤梅，鐘靈，劉祚燕

1. 四川大學華西醫院 a. 老年醫學中心；b. 康復醫學中心，四川 成都 610041；2. 四川大學華西第二醫院 新生兒科，四川 成都 610041；3. 都江堰市人民醫院 門診部，四川 都江堰 611830

引言

世界衛生組織（WHO）認為醫療儀器在疾病的預防、診斷以及治療中起著至關重要的作用，詳盡、有效、科學的醫療儀器管理計劃是一種有效提升健康服務的方法[1]。隨著醫療水平的快速發展，各大醫院儀器不斷更新，這些醫療儀器的正常運轉與醫療安全密切相關[2]。在護理工作中，由于使用和維護醫療儀器不當而引起護理不良事件，逐漸成為護理安全隱患。因此，病房醫療儀器的規范管理、使用與維護既可以保障病人安全，減少并杜絕差錯發生，提高工作效率，又可以降低醫療儀器維修率，延長醫療儀器使用壽命，降低病房醫療成本。我科將品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動應用于醫療儀器的管理中，取得了滿意的效果。

QCC是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊。通過全體圈員合作，集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[3]，是一種自下而上的管理方法[4]，已成為各大醫院重要的醫療品質管理活動[5]。為此，我科2017年6月成立“關愛圈”QCC小組，針對老年病房醫療儀器維修率較高的情況。通過查閱文獻及頭腦風暴方式，找出老年病房醫療儀器維修率較高主要原因，利用了QCC的手法加以分析、制定改善措施，擬定病房醫療儀器標準化管理規范，進行人員培訓，提高護理工作效率，保障病房工作質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在QCC活動開展的現狀把握階段，收集我病房2017年1～6月醫療儀器種類和數量，其中醫療儀器包括無創呼吸機、心電監護儀、中心監護儀、轉運監護儀、靜脈注射泵、靜脈輸液泵、腦電治療儀、電動排痰儀、霧化器、營養泵、多遠頻譜治療儀、睡眠檢測儀、動態血糖檢測儀、血糖儀、胰島素泵、亞低溫治療儀、氣壓治療儀等30類共計416臺/套，作為活動前組。在效果確認階段，收集我病房2017年6～12月的醫療儀器的種類和數量分別為30類共計420臺/套，作為改善后組。兩組醫療儀器在器械的種類、使用的頻率、完好程度等方面均不存在明顯差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC

我科于2017年6月成立“關愛圈”QCC活動小組，共7人，以臨床一線護士主動報名的形式成立，其中主管護師1名，護師5名，護士1名；研究生學歷1名，本科5名，大專1名，平均年齡27歲。圈長由病房護理組長擔任，負責整個小組活動的策劃和組織，各圈員認真履行各自職責以及分管項目的實施，一名病房護士長擔任圈輔導員，在活動過程中給予大家輔導和工作支持。

1.2.2 主題選定

采用QCC活動主題矩陣圖，圈員將工作中發現的問題一一列出，然后根據可行性、重要性、迫切性、圈能力4個評價項目進行主題評價，采用“5、3、1”的評分法匯總分數最高者為本期活動主題-降低老年病房醫療儀器維修率。主題選定的理由是：① 對患者而言：保障病人安全，提高病房醫療護理質量；② 對護士而言：掌握醫療儀器使用相關知識，儲備知識，減少醫療器械使用不規范帶來的護理不良安全事件；③ 對院方而言：避免醫療儀器受損，延長醫療儀器使用壽命，減少維修費用，降低醫療成本，減少人力、物力、財力的浪費。

1.2.3 制定活動計劃

根據主題，運用六何（5W1H）分析法制定活動計劃，按QCC十大步驟，即主題確定、活動計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討和改進等，并繪制成甘特圖。此計劃取得了上級護理管理者及輔導員的核準和管控，活動周期定為7個月（2017年6月至2017年12月），每兩周進行小組會議，并進行會議記錄，每次約半個小時會議，未能參加會議的小組成員需查閱會議的記錄并簽名。圈員交流的形式多樣化，在常規小組會議交流的基礎上，建立了QCC QQ和微信群，圈員時常通過QQ群和微信平臺溝通與交流。

1.2.4 把握現狀及分析要因

設計查檢表，收集2017年1～6月病房416臺/套的醫療儀器維修次數98次。結果顯示，醫療儀器維修率高的原因包括：操作流程及保養知識欠熟悉，操作及保養指南不全，操作不規范，醫療儀器管理常規欠完善，管理者監督不夠，操作者責任心不強，培訓不到位，相關流程和制度未認真執行，未進行預防性維護保養，護士規范化管理儀器意識不夠等。了解現狀后，通過查閱文獻及圈員頭腦風暴，將引起病房醫療儀器維修率高的原因制成柏拉圖（圖1）。通過柏拉圖得出，人員操作不規范，病房醫療儀器相關資料缺失，相關流程和制度未認真執行，未進行預防性維護保養等是導致我科醫療儀器維修率高的主要原因。

1.2.5 設定目標

選定主題及了解現狀后，擬定改善目標。根據活動改善重點、圈能力，設定目標值為我科醫療儀器維修率降至10.3%。

圖1 活動前病房醫療儀器維修原因柏拉圖

1.2.6 解析問題

在查閱文獻和臨床總結的基礎上，圈員通過頭腦風暴，對病房醫療儀器維修率高各環節中的人、物、方法、環境等4個方面進行要因分析，繪制魚骨圖（圖2），尋找出根因。最終確定為人員操作不規范，醫療儀器相關資料缺失，相關流程和制度未認真執行，未進行預防性維護保養4個方面。

1.2.7 對策擬定及實施

以80/20原則及頭腦風暴擬定對策，針對要因擬定具體對策，一個原因可衍生多個對策，依效益性、可行性、經濟性、預算等各種因素做綜合評價，選擇要實施的方案，并獲得上級護理管理者及輔導員的核準。此階段經討論最終選定了具體實施方案。

（1）完善醫療儀器管理規范。結合病房醫療儀器種類和數量，完善各類醫療儀器的操作流程和維護保養指南，制定醫療儀器設備出現意外情況的應急預案、醫療儀器每日檢查、交接和清潔維護規范、醫療儀器操作培訓計劃及儀器管理員職責等等，要求人人依規范行事，養成遵章守規的好習慣。

（2）建立醫療儀器相關登記本。主要包括：① 醫療儀器登記本，記錄醫療儀器的名稱、資產號、購進日期、產地、附件、保修時間、維修記錄；② 醫療儀器維修登記本，記錄送修時間、儀器名稱、資產號、故障情況、維修返回時間、登記簽名；③ 醫療儀器維護、保養、消毒記錄本；④ 醫療儀器交接本；⑤ 急救及生命支持儀器設備日檢查記錄本；⑥ 儀器外借登記本等。做到儀器的請領、交接、維修維護、借出、報廢等都有詳細記錄。

（3）設立醫療儀器專人管理員。由具有豐富的儀器實踐操作技能和熟悉醫療儀器性能的主管護師進行專人管理，其職責為：① 協助護士長每月對醫療儀器進行盤點；② 每周一次對病房所有儀器進行自檢，確保儀器處于完好備用狀態；③ 做好儀器保修、維修、報損等記錄；④ 當儀器出現故障與損壞時，與儀器維修科聯系處置；⑤ 引進新儀器時，負責組織培訓和考核，并制作操作流程卡片懸掛于儀器上，方便操作者查看。

（4）做好醫療儀器日常管理工作。護士是儀器的直接操作者，每次使用前要檢查儀器是否完好，使用后要對儀器進行終末消毒，用含消毒液的布巾或消毒濕巾擦拭，若儀器表面有明顯的血液、體液污染時，先消毒再清洗擦拭；多重耐藥菌患者使用的儀器每班擦拭消毒，最后，自檢醫療儀器完好后定位放置，處于備用狀態。

（5）加強護士醫療儀器操作技能培訓。定期聯系醫療儀器工程師到病房進行培訓，講解醫療儀器操作流程、使用、維護、清潔方法、注意事項等，組織護士操作并考核，要求人人熟練掌握；管理者定期現場抽考，檢查護士是否熟練掌握醫療儀器操作流程及搶救類儀器發生故障時的應急處理措施等。

（6）加強護士責任心，提高護士職業素養。增強每位護士管理儀器設備的意識，自覺遵守各項管理制度、操作規范，確保儀器的及時清潔，檢查，歸位，養成自覺自律的工作習慣。

1.3 效果確認

在對策實施過程中，對效果不斷地進行確認，包括有形成果和無形成果。有形成果包括改善前及改善后病房醫療儀器維修率、目標達標率等；無形成果評價參考《醫院QCC輔導手冊》以雷達圖的方式對QCC活動前后的多項指標進行比較[3]。

1.4 統計學方法

圖2 老年病房醫療儀器維修率高要因分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對資料進行描述和分析，其中計量資料根據正態性檢驗結果采用x-±s描述，活動前后比較采用t檢驗，P＜0.01為有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

“關愛圈”活動前后老年病房醫療儀器維修率比較，見表1和圖3。結果顯示我科醫療儀器維修率由活動前的23.5%，降低到活動后的11.2%，經SPSS 21.0軟件包進行統計分析，差異具有統計學意義（t=-3.824，P＜0.01），目標達標率為93.2%。

表1 “關愛圈”活動前后老年病房醫療儀器維修率比較

圖3 活動后老年病房醫療儀器維修原因柏拉圖

采用本院制定的住院患者滿意度調查表調查，結果顯示患者滿意度由改善前的95.5%提高到99.7%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

“關愛圈”活動前后護士對醫療儀器相關知識的考核情況比較結果，見表2。可以看出，護理人員相關理論知識考核成績由改善前的（72.4±6.42）分提高到改善后的（89.3±5.87）分，操作技能考核成績由實施前的（78.2±8.04）分提高到（88.6±9.43）分，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表2 “關愛圈”活動前后護士對醫療儀器相關知識的考核情況比較

采用本院制定的護士滿意度調查表調查，結果顯示護士滿意度由改善前的94.5%提高到98.6%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 無形成果

QCC活動無形成果是采用自制評分表，對每位圈員進行QCC手法運用能力、團隊合作精神、專業知識、溝通協調能力、活動信心、責任榮譽感6項內容的調查。由圈員5人評分，每項分值1～10分，分別統計6項內容總分，計算出平均分與改善前比較，繪制成降低老年病房醫療儀器維修率QCC活動無形成果雷達圖（圖4）。結果顯示，無形成果顯著。

圖4 QCC實施前后效果對比

3 討論

（1）QCC活動可降低病房醫療儀器維修率，確保護理工作正常運行，提高工作效率。醫療儀器的規范管理是管理者關注患者生命安全的重點[6]，對病人而言，不僅保障患者治療的效率，也降低使用醫療儀器時的護理不良事件風險。目前，針對病房醫療儀器維修率高的情況，QCC活動小組利用QCC手法找出主要原因，加以分析，制定改善措施并落實，結果顯示病房醫療儀器維修率由23.5%降低到11.2%，護士規范化管理儀器意識增強，嚴格執行醫療儀器操作流程，儀器設備工程人員定期到病房進行檢修，降低了醫療儀器故障的發生及維修率，增加了儀器使用壽命，節約了病房成本[7]，確保病房護理工作正常運行，提高了工作效率和工作效益，保障了病房護理質量[8]。

（2）實行規范化醫療儀器管理，提高優質護理質量，有效提高患者滿意度。規范化的管理是任何工作朝著正向發展的基礎[9]，規章制度對實現工作流程的規范化、崗位責任的明確化、管理方法的科學化發揮著重大作用[10]。在此次QCC活動中，擬定了病房醫療儀器管理措施，形成較為完善的規范化管理制度[11]，醫療儀器操作流程、醫療儀器使用維修和保養記錄規范、儀器操作技能培訓計劃、儀器管理檔案等。做到儀器管理“六定”：定人管理、定標識、定數量、定點放置、定期檢查和定期保養，確保儀器有效使用率，實現了持續質量改進[12]。另外加強了新入科護士培訓，實行一對一指導，要求達到熟練使用儀器和處理常見故障，從而確保患者護理安全，提高優質護理質量，提高患者滿意度。

（3）提升QCC圈員的整體素質，增強圈員團隊意識。QCC活動提升了圈成員的綜合能力，與章飛雪等[13]研究報道相符。此次QCC活動不僅激發了護理人員學習新知識及新技能的積極性，也激發了護士的主人翁精神及責任心，提高了圈員自主學習、思考、創新的能力[14]。圈員們充分發揮了自己的才能，體現出自身價值觀，圈員之間相互溝通，相互協助，共同管理，在整個活動的過程，圈成員之間的團隊凝聚力得到充分的展現[15]，促進了工作環境和諧。

（4）提升了護士滿意度。QCC活動使護理管理實現了以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變[16]，護士發現問題、解決問題的能力增強。通過本次QCC活動，不僅提高了護士的理論和操作技能水平，也提高了護士對病房醫療儀器的規范化管理，減少護理差錯事件的發生。另外，充分調動了圈員質量管理的積極性、創造性和主動性[17]，護士主動參與護理質量管理意識增強[18]，在工作中獲得了成就感與滿足感，提升了護士滿意度。

4 總結及展望

通過此次QCC小組活動，老年病房對醫療儀器使用制定了規范的管理制度，降低了醫療儀器的維修率。不僅提高了每位患者的安全系數，也大大地降低了因醫療儀器故障使用而造成的不良后果。但也存在不足之處，部分圈員還不能熟練運用QCC手法，在今后的工作中，我們將根據實際情況完善醫療儀器的管理制度，進一步提高護士對醫療儀器理論知識及操作的考核，持續PDCA質量的改進，保證患者的生命安全。