基于京津冀醫用耗材聯合采購的實施和效果分析探討

劉小麗，劉琪，張婧，曹晗，王京，聶海鑫

首都醫科大學附屬北京婦產醫院 醫學工程處，北京 100026

引言

醫用耗材價格虛高是患者看病貴的因素之一。2016年數據顯示，京津冀醫用耗材銷售總額占到全國市場份額的13%[1]。同一品牌的醫用耗材三地價格不同，且目前一些地區醫療機構仍然存在醫用耗材加價收費情況。

2014年，中央經濟工作會議已經將“京津冀協同發展”列入2015年經濟工作的主要任務[2]。2016年12月5日，京津冀三地衛生計生委共同簽署了《京津冀衛生計生事業協同發展行動計劃（2016～2017年）》，明確說明三地將在啟動公立醫院醫用耗材聯合采購等十個方面深化合作，促進協同發展[3]。2016年12月21日，京津冀三地衛生計生委在北京共同簽署《京津冀公立醫院醫用耗材聯合采購框架協議》，正式啟動三地醫用耗材聯合采購工作。以公立醫院作為采購主體，跨區域聯合“帶量談判”，真正遵循市場供需協商競爭原則，進一步降低耗材虛高價格，努力減輕患者醫療費用負擔[4]。

而當前醫院醫用耗材的采購是經醫院準入的耗材，由采購管理人員根據使用科室需求通過諸如電話、微信、郵件、系統等方式從有生產廠家授權資質的經營企業處采購耗材，隨著新技術新業務的發展，致使越來越多的經營企業加入經營醫用耗材的行列[5]，大大增加了管理成本。為了改變這種局面，有的醫院引進了由第三方平臺對醫院醫用耗材供應鏈進行集中配送，不僅解決了以往由醫院單向維護供應商信息，信息更新不及時，來訪登記管理欠佳等管理問題，使醫院能有效地提高管理效率，加強醫院管理審核力度[6]。但是耗材價格不透明，各醫療機構價格有別。

2018年6月30日起，北京市所有二級及以上公立醫療機構（不含軍隊和武警所屬醫療機構）全面執行京津冀第一批心內血管支架類、心臟節律管理類、防粘連類、止血類、人工關節類和吻合器類等六類耗材的聯合采購[7-9]。醫院只能在京津冀聯合采購平臺上實施采購訂單，平臺上的耗材價格公開透明，且平臺上也公示了有授權的經營企業。這樣既解決了耗材價格不透明，經營企業越來越多，又解決了采購方式多種的問題。

京津冀醫用耗材聯合采購是繼醫藥分開綜合改革后，2018年啟動的一項重點改革任務。下面以我院為例，闡述京津冀醫用耗材關鍵環節方面的實施舉措，并對實施后的效果進行了分析。

1 組織機構

（1）成立京津冀醫用耗材聯合采購領導小組。為了積極響應和執行這項任務，如期平穩過渡和順利開展，在時間緊任務多的情況下，我院第一時間成立了以主管院長為組長的京津冀醫用耗材聯合采購領導小組，并制定了工作職責。

（2）成立醫用耗材采購管理委員會。根據京衛藥械[2018]2號[7]精神，在醫院醫用耗材管理委員會下成立醫用耗材采購管理委員會，由具有高級專業技術職稱的醫學工程、臨床醫學、護理、醫院感染管理和醫療行政管理等人員組成。主管耗材的副院長任醫用耗材采購管理委員會主任，主管醫療的副院長任副主任。院長和書記不屬于醫用耗材采購管理委員會成員。醫用耗材采購管理委員會是醫院唯一具有醫用耗材遴選職責的組織機構。

2 耗材遴選

京津冀醫用耗材聯合采購涉及6類共計32357種耗材。我院作為三甲婦產專科醫院主要使用的是防粘連和止血兩大類。在京津冀聯合采購平臺目錄中止血類435種，有談判參考價的190種；防粘連類217種，有談判參考價的87種。

我院原使用的防粘連類和止血類共有14種（表1），其中防粘連類5種，有談判參考價的1種；止血類9種，有談判參考價的2種。沒有談判參考價的11種屬于重點監控品種。經過前期與平臺上這14種耗材的生產企業或經營企業溝通和議價，尤其是重點監控的品種，達成了共識。

按照集體決策、公開透明、廉潔誠信、陽光采購的原則，醫用耗材采購管理委員會根據醫院制定的遴選方案對醫用耗材品種進行了遴選。最終遴選出我院使用的10種耗材即表1列出的序號1～10。遴選出的醫用耗材在醫院OA上進行了公示，以便接受社會監督。2018年6月29日我院物價部門在醫院信息管理系統（HIS）進行了收費價格變更。

3 重點監控

對于科室使用的列為重點監控的品種，首先與使用科室逐個溝通，是否可用有談判參考價的耗材替代，如科室有特殊需求，無法替換，則科室填寫《科室申請使用京津冀平臺中重點監控品種的理由》（圖1），且科室核心小組簽字確認后備案。

圖1 科室申請使用京津冀平臺中重點監控品種的理由表

4 效果分析

京津冀醫用耗材聯合采購已經實施半年之久，現就2017年7～12月和2018年7～12月的數據（表2）進行同期對比，來查看我院實施后的效果。

（1）醫用耗材價格下調，有效減輕了患者費用。在我院原有耗材價格基礎上，這10種耗材價格浮動如表3所示。其中，有7種耗材價格均有所下降，下降幅度從2.5%到40.22%不等；2種耗材價格保持不變；但有1種耗材——10 mL醫用透明質酸鈉凝膠由于京津冀醫用耗材聯合采購平臺上同種規格有談判參考價的耗材均高于此種耗材價格，而平臺上專家指導價格高于我院原有價格，與經營企業溝通原價格不能供給，但因婦科手術臨床特殊患者所需，故被遴選。幾種耗材的價格下降直接惠及了患者。

表1 我院原使用的防粘連類和止血類耗材明細表

（2）價格公開透明，降低醫院風險。聯合采購網上平臺三地價格公開透明，各醫療機構的采購金額和數量在平臺上都可以實時統計和查詢。醫院直接采用談判參考價或者重點監控品種就低趨同的價格，降低了因價格不透明而給醫院帶來的質疑和風險。

（3）平臺遴選耗材，有效降低成本。醫院使用的耗材品種由原可用的14種降低為現可用的10種，在耗材的資質、入庫和出庫、數據統計等方面管理成本均有所降低。采用平臺價格，減少了醫院使用每個京津冀平臺目錄中的耗材議價的流程，節省了時間成本。另外我院防粘連和止血類耗材2018年7～12月采購數量比2017年同期雖增加了868支/片/瓶，但采購金額減少了146.061萬元，為醫院節省了投入成本。

（4）及時退庫換票，減少醫院損失。在京津冀聯合采購執行的時間節點，醫院使用科室還有一部分庫存的已結賬或者價格下調的耗材，通過進行退貨（2種）或換票（1種）操作，為醫院節省資金26.3214萬元，將醫院的損失降到最小。

（5）資金轉向使用，更好服務患者。采用京津冀聯合采購價格后，醫院此兩類耗材采購節省下來的資金可以投入到更好地為患者服務的便民措施中，諸如健康小屋配套、就診環境改善等。

5 總結和討論

就京津冀三地而言，北京是中國的首都、政治文化中心和“首善之區”，天津是直轄市，而河北則是一個發展相對滯后的省份。北京、天津、河北三地之間實際上形成一個發展水平與治理能力依次遞減的勢差[10]。京津冀醫用耗材聯合采購就具有其自身的代表性。在各種利好的情況下，有的方面還需要改進，現歸納如下：

（1）京津冀聯合采購網絡平臺與醫院現有的耗材管理系統的全面對接。醫院的耗材管理信息系統是建立在醫院內網基礎上，而京津冀聯合采購網絡平臺是建立在外網基礎上，為了保障內網數據的安全，有些醫院采取了絕對的物理隔離，這樣從事采購工作的人員在原有采購模式基礎上又增加了在平臺上下訂單采購模式，而且還必須區分平臺采購的類別和品種，采購人員的工作量勢必增加。醫院必須解決京津冀聯合采購平臺與醫院現有的相關管理信息系統對接，才會大大地減少工作人員的工作量，也保證了聯合采購平臺上的數據信息不遺漏。除此之外，必須解決與耗材相關的信息系統的對接，比如解決供應商信息與醫用耗材信息對接[11]，避免信息維護上的潛在管理漏洞[12]。近年來，各級醫院信息化建設水平都在迅速提升，醫院各個管理部門均實現了信息化管理[13]，解決醫用耗材的信息化管理平臺與醫院在用各種管理系統的全面對接，來實現信息互聯互通[14]，保證數據統計高效性。將醫用耗材相關系統進行對接，依托信息化手段，確保日常工作各個環節的監管和控制，另外通過數據的統計分析，為管理層提供決策依據，有針對性地尋求科學管理手段[15-16]。

表2 我院2017年和2018年7～12月京津冀醫用耗材聯合采購相關數據明細表

表3 京津冀醫用耗材聯合采購前后價格對比

（2） 品種遴選需要不斷完善。由于給予醫院實施時間短，各醫院雖遵循著大的原則，但又各有特色，所以在遴選品種時間段很短，尤其是涉及六大類醫用耗材的綜合性醫院，此方面還需不斷完善。

（3）平臺操作界面有待完善。目前京津冀聯合采購平臺上沒有設置供應商送貨日期的功能，對于同一管理模式下的一院多址的醫院，目前只能通過備注形式注明送貨日期。另外，通過平臺下訂單送貨后，雖有確認收貨和評價環節，但現階段尚做不到批量評價。希望后續能完善這些功能，以大大節約時間和人力成本。

總之，實施京津冀聯合采購后醫院涉及的各項工作平穩。根據衛生計生部門宣布首批六大類醫用耗材聯合采購以來，三地已有800余家二級及以上公立醫院同步實施聯合采購，本市120家醫療機構預計六類醫用耗材采購價格平均下降15%以上[1]。我院在實施京津冀六大類醫用耗材平臺采購后取得效果顯著，耗材價格下調，直接惠及患者；價格公開透明，降低醫院風險；價格實時查看，可以就低趨同；平臺遴選耗材，有效降低成本；資金轉向使用，更好服務患者。我院全力以赴地完成了這項改革任務，并已經常態化地實施。京津冀醫用耗材聯合采購對減輕患者看病就醫負擔有著重要意義[17]。