信息化管理系統在血液凈化臨床中的應用探討

王銀虎，齊俊傳，張行坤

青島市中心醫院 醫療工程技術部，山東 青島 266042

引言

隨著慢性腎臟病發病率逐年上升，導致因尿毒癥而接受血液凈化治療的病人逐年增加，面對大量的血透病人，對于血液透析室的管理也提出了新的課題，通過信息化平臺輔助血透室管理是大勢所趨[1]。

目前，血液凈化管理主要依托于醫院HIS系統做簡單的掛號與收費管理，針對血液透析患者的透析記錄及整個病程尚沒有信息化系統支撐，也沒有實現系統間的數據共享[2]，沒有真正實現透析過程的實時數據監測，沒有真正為臨床醫護人員的工作帶來便捷，工作人員將大量時間用在書寫紙質記錄上，從而減少了和患者的日常溝通工作；其次，透析設備復雜、數據接口無法兼容、數據轉換器及相應的軟件價格昂貴,這些都影響了目前血液凈化的管理工作，所以建設我院血液凈化信息化平臺建設迫在眉睫。

血液凈化中心通過信息化系統可以規范各項信息管理工作，規范表格書寫，增加治療及計費準確度，提供質量管理和輔助決策功能，從而能夠提高工作效率，降低勞動強度，減輕醫護人員的工作壓力，提高護理人員及患者的滿意度，并便于醫患溝通。

1 信息化建設的目標與原則

1.1 信息化目標

我院血液透析信息化管理系統的具體建設目標有：① 自動采集醫療設備數據；② 滿足大量患者就醫；③ 病程記錄完整；④ 自動病人排班；⑤ 流程化管理；⑥ 統計報表豐富。

基于現有HIS系統，實現患者基礎數據采集，與LIS系統對接，自動獲取患者各種實驗室檢驗信息。充分復用現有系統數據[3]，保障業務的一致性。血液透析信息化管理系統構架圖，見圖1。

圖1 血液透析信息化管理系統構架圖

1.2 信息化建設原則

（1） 技術成熟性和先進性的結合。系統設計采用先進的、成熟的、可持續發展的技術方法，把先進的管理思想和理念與實際工作相結合，具有前瞻性。采用開放的體系結構，采用網絡和計算機技術領域的主流JAVA技術，從而選用了相對技術成熟的系統平臺。

（2）實用性和靈活性。系統能滿足所需的功能，注重與實際條件和管理政策相結合，注重實效。系統具有靈活的可配置性，能夠適應運行環境的變化，適應同其他軟件接口，如院內HIS和LIS的對接變化[4]，適應精度和有效時限的變化，適應業務流程的變化或改進。

（3）可擴展性和可維護性。系統具有良好的兼容性，在未來要易于擴展、修改模塊、增加新的功能以及重組系統；軟件本身必須隨著業務需求的提升可以適應需求的變化；系統建立應遵循易于維護的原則。要求系統在設計開發時，充分考慮其維護的難易程度。

（4）安全可靠性。充分考慮系統技術設計和數據庫[5]設計，保證醫院的信息不受侵害和系統的穩定運行,特別關注數據保密性，采用加密手段。

（5）可操作性。在操作方面，界面友好、操作簡單、實用，計算機能夠處理的實現計算機處理，盡量減少人工處理；錄入數據實現一次錄入后全系統共用，避免數據重復錄入；查詢數據要方便、快捷。

（6）開放性。系統支持業界通用的開放式標準、接口規范，降低因系統兼容性導致問題的發生率。

2 信息化管理系統的構建過程與基本構架

2.1 信息化管理系統的構建過程

信息化軟件提供商通過對血液透析現場的研究，了解透析過程中圍繞病人發生的數據流向，收集手工記錄的各種表格和數據以及病人的信息、治療參數[6]，通過與醫護人員反復的探討，通過資料的查閱以及對其他醫院的數據管理系統的參觀、學習和分析，綜合地運用臨床醫學知識、醫療設備技術以及計算機技術，逐步提煉出包含病人透析前后和整個透析治療過程的流程管理和需求構建，以實現整個透析過程中對病人、設備等綜合信息的實時監測、記錄和分析，能夠為醫護技人員實時提供診斷依據和幫助。具體構建過程如下所述。

（1）實現了自動采集醫療設備數據的建設目標。建立透析機、體重秤、血壓計實時的數據采集接口，自動采集并存貯數據，實現對病人的上下機管理以及實時監測和存儲分析。

（2）實現了滿足大量患者就醫就診的建設目標。系統通過數據接口，實現與醫院內部HIS、LIS等相關系統的數據實時傳輸與交互，達到信息共享[7]。

（3）實現了整個病程記錄完整的建設目標。實現病人信息、治療過程無紙化電子記錄單顯示，并自動記錄每次的治療數據。

（4）實現了自動病人排班的建設目標。醫生界面的自動病人排班功能，方便醫護人員合理安排病人透析。

（5）實現了統計報表豐富的建設目標。科室管理人員可以通過賬號查閱患者的治療信息、并發癥、化驗數據等信息的電子統計和匯總分析。

2.2 信息化管理系統的基本構架

2.2.1 設置不同的系統角色

系統角色包括用戶管理、角色管理、業務授權，可根據角色進行權限配置，為系統用戶分配各自的角色。菜單作為用戶進行業務操作的入口，是系統中最普遍、最重要的資源[8]。由于不同的用戶在實際工作中有不同的職責，所以他們使用系統進行的業務操作也各有異同。對菜單進行授權不僅能確保每個業務功能僅能被合適的用戶操作，而且能降低用戶使用系統的復雜度。系統角色與任務，見表1。

表1 系統角色與任務

2.2.2 模塊劃分

本系統涉及的用戶主要包括醫院血透室的醫護人員及患者。信息化管理系統的模塊設置，見圖2。

圖2 信息化管理系統的模塊設置

（1）面向血透室醫生。結合系統中記錄的透析患者醫囑信息、診斷信息、用藥信息、檢查信息、透析記錄[9]等，實現血液透析電子病歷管理，方便患者的跟蹤、隨訪、評估。

（2）面向血透室護士。平板電腦操作，實現患者透析監控數據自動實時采集與監控，提高工作效率，降低勞動強度，減輕醫護人員的工作壓力。

（3）面向患者。提高信息化，提高系統之間的數據共享[10]，降低人為出錯的概率，提高患者治療質量，提高信息透明度與一致性，減少醫患矛盾。

（4） 面向臨床管理層。可以查看各種電子版的完整記錄，對科室內的質控起到一定的指導作用，同時系統自動記錄與統計各種數據，方便日后查看與追溯。

3 信息化管理系統在實際中的應用

該信息化管理系統按照醫院的業務流程進行設計開發，可從患者基本情況、透析記錄、患者治療排班、開立醫囑、醫囑執行、統計分析、設備管理、庫房管理[11]等各個不同環節對血液透析治療進行管理和監控，便于臨床工作人員掌握最及時和準確的信息，同時省去大量繁瑣的書面記錄工作，解決了各類紙質資料的儲存問題。該系統具有患者自動排班、患者治療方案等功能，解決了患者排班難的問題，提高了醫護人員的工作效率，減輕工作量。該信息化從醫、護、技人員使用實際出發，界面設計簡潔美觀，實際操作簡單易學。閉環流程，見圖3。

圖3 信息化管理系統閉環流程

基于安全、有效的目的，系統通過實時監控診療設備、實時監測診療數據，建立監控預警機制和實時提示系統，便于醫生從工作站上及時調整診療方案，減少了工作人員之間的溝通時間，有效避免醫療事故的發生；科室藥品、耗材、費用管理等實現預警功能，方便科室主任、護士長的日常管理；針對科室明確的醫院感染控制指標嚴格執行醫院感染管理制度[12]與流程，形成閉環數據管理，做出完整的監測記錄與應急管理預案，及時進行評估和反饋。治療過程中系統建立實時監控預警機制，便于醫生實時調整診療方案（圖4）。

圖4 治療過程中系統建立實時監控預警機制

（1）智能化信息提示功能。借助于血液透析知識庫及現代計算機信息管理技術，系統幫助我院護士在工作中進行治療排床、藥品耗材的有效期庫存量提醒、定期檢驗[13]檢查信息提示，特別是在對患者進行排床時相關禁忌沖突提示等。

（2）診療數據的實時上報與共享。鑒于各設備接口、協議各不相同，依據血透中心的需求和特點進行模塊化開發，與醫院其他信息系統，包括電子病歷系統、HIS系統、實驗室信息管理系統等的數據交換接口，保證了醫囑下達的準確性和護士執行醫囑的及時性。系統可以統一管理患者信息、血液凈化病例信息等研究數據，具有方便的結構化查詢、統計和規范化數據的導出功能,便于各血透診療數據[14]的查詢、上報、科研。

（3）移動數據采集平臺。為完善醫院血液透析科室的數字化管理，滿足臨床實際應用的移動性[15]和便攜性的需求，基于無線平板電腦的血液透析移動數據采集平臺，實現在床邊記錄透析數據。護士測量各種體征之后，直接在移動護士站上進行錄入，不需要再回到護士站進行數據錄入，既減輕了醫護技人員工作負擔，保證了數據的準確性，又提升患者的診療體驗感，提高患者滿意度。

4 應用效果分析

血液凈化中心通過信息化系統可以規范各項信息管理工作，規范表格書寫，增加治療及計費準確度，提供質量管理和輔助決策[16]功能，從而能夠提高工作效率，降低勞動強度，減輕醫護技人員的工作壓力，提高護理人員及患者的滿意度，提高設備管理能力，并便于醫患溝通。

在2018年1月該系統使用之前，患者治療前后生命體征的數據需要由醫護人員手工記錄，醫生手寫醫囑單，護士上機時拿著醫囑單逐項設置和核對治療參數，治療中還需要定時測量血壓和記錄相關數據，治療后還需花大量時間統計分析各種數據，不僅工作量大，而且容易發生錯誤。我院運用信息化[17]系統后，患者的生命體征和治療中的相關數據都能通過網絡自動保存在數據庫中，系統能自動生成醫囑單。在護士操作確認后，透析機能自動執行患者的治療參數的設置。

采用回顧性對比的方法，對比應用信息化系統前后透析患者數據800例，運用數據統計的方法來衡量醫護人員在接診、上機治療前準備、治療中數據采集、治療后數據評估、治療后數據錄入分析及制作統計表的時間進行對比分析，信息化系統的運用使醫護人員工作效率顯著提高。應用信息化管理系統前后工作效率對比，見表1。除此之外，信息化的應用大大提高了醫生的工作效率，應用信息化管理前醫生每日的工作時間75%用在書寫病歷和病程上，應用信息化管理后醫生每日用在書寫的時間僅占到了14%。

5 總結

血液凈化信息化管理是現代醫院管理和計算機網絡相結合[18]的產物。以前患者的相關數據在傳遞和保存時極易發生錯誤，會導致治療方案的丟失，從而影響治療效果，并產生嚴重的后續問題。通過信息化管理，實現了透析治療過程的流程化管理以及對患者治療過程的實時監控，網絡服務器能夠長期保存完整的患者數據，分析與檢索患者信息，為醫生診斷病情變化、確定治療方案提供科學的根據。科室管理人員能通過信息化了解科室里的各種數據統計和分析， 保障了治療效果，方便了患者的就醫環境，增加了患者的滿意度，而且信息化管理系統使醫護人員的工作實現了無紙化操作，節約了大量的書寫記錄時間，并讓護士從日常測血壓和手工記錄的工作中解脫出來，有更多的時間去觀察患者病情變化，有利于將來個性化工作的幵展，進而改善了目前醫患關系緊張的問題。管理系統的應用提升了醫院血液凈化管理的整體水平，提高了醫院醫療服務的質量,促進了醫療安全，所以這種管理模式是今后血液凈化管理的必然趨勢。

表1 應用信息化管理系統前后工作效率對比（min）