“互聯網+”理念下的醫院財務對賬系統建設問題思考及業務流程打造

周莉莉

南京市中醫院 信息科，江蘇 南京 210000

引言

隨著電子商務在中國快速的發展，第三方支付模式越來越被人們接受并熟悉[1]。各類新興的支付方式，給醫院管理帶來機遇的同時也帶來了相關的挑戰[2]。從傳統人工結算到自助設備結算、移動端結算，從傳統現金支付到銀行卡支付，再到微信、支付寶、Apple Pay等移動支付，醫院財務結算方式正在發生翻天覆地的變化，伴隨而來的就是財務對賬的變革。在如此復雜的背景下，如何更加安全的管理醫療數據、選擇業務應用，對數據進行整合、分析、處理，成為重中之重[3]。

2008年之前，我院主要是人工窗口出納每天進行現金與票據的手工核對，財務科業務收入賬賬務人員再進行總現金的手工核對，核對完成后提交總賬會計，最終稽核會計審核。2008年之后，現金、醫保、新農合、公費、銀行POS機等支付手段的增加，財務對賬日漸復雜，醫院信息系統中也逐漸增加了票據領用、核銷、日結等報表，并上線專業財務系統。2013年之后，伴隨著醫院新系統上線，自助設備的使用，APP、微信等移動端的使用，由于支付渠道相互獨立，不同第三方支付帶來的差錯處理流程不一，對賬平臺、數據報表格式不一，導致對賬工作冗長，差錯處理不及時等現象[4]。財務科需要投入大量人力、精力應對多系統之間、同一系統不同支付種類、不同系統同種支付種類合并等對賬要求。由于線上支付方式不像現金那樣實時到賬，同時數據量很大，對于賬務差異，不可能人工一筆一筆地核對，只能依靠特定的對賬系統來完成此步對賬工作[5]。盡管第三方支付均開發了專業對賬工具，但醫院業務單筆金額差異大、數量多，退號退費經常存在 “時差”，對賬實時性難以保證，有的醫院多次出現退費失敗財務對賬問題，影響患者滿意度，且加大了前臺收費員及結賬員的現金管理風險[6]。鑒于此種情況，我院于2016年開發了多渠道自助支付統一對賬交易跟蹤軟件系統以解決以上問題。

1 系統架構及業務設計

1.1 系統架構

系統架構圖，見圖1。

圖1 系統架構

系統設計架構：多渠道自助支付統一對賬交易跟蹤軟件系統基于B/S架構的PC端網頁應用，統一進行權限的管理，實現對外部訪問請求的安全管理；業務模塊上包含了系統所需要的所有功能上的算法和計算過程，處理與業務相關的部分，完成與業務數據總線層和上層應用的交互。

系統網絡架構：由光纖專網服務器提供直接的數據服務，最大程度降低網絡安全風險、帶寬的壓力。內部采用業界領先的分布式架構，動態數據與靜態數據分離、數據庫讀寫分離等。醫院內部網絡由防火墻、網閘等專業防護設備，進行網絡隔離與監控，并僅由前置代理服務器進行數據轉發，確保安全地提供實時的醫療業務數據支持。

系統安全設計：基于以上通過設立網閘、防火墻、前置服務器以及外網平臺專屬訪問機制，確保醫院內外網交互安全之外，同時還采取MD5不可逆算法對用戶密碼加密處理，采用SSL加密機制對數據進行傳輸和訪問，防止非法監聽，確保用戶安全；采用銀聯及微信、支付寶支付標準開放接口進行信息交互，具備高可靠性和安全性。

1.2 系統業務設計

我院“互聯網+”理念下的新型財務支付及對賬平臺系統業務涉及分為七大塊:前端接入、醫院服務、個人服務、應用渠道、資金渠道接入、支付核心、運營管理平臺，見圖2。

（1）前端接入主要由人工窗口、個人賬戶管理、醫院賬戶管理、支付接口、對賬接口組成。

（2）醫院服務包含資金管理、賬戶管理、對賬管理、報表管理、操作員管理。

（3）個人服務主要面向用戶，包含充值、消費、退費、查詢、開/銷戶等功能。

（4）應用渠道主要包括：窗口收銀、自助終端、移動應用（微信、支付寶、健康南京APP等）、PC端應用（網上在線預約、12320統一號源管理平臺等）。

圖2 系統業務設計

（5）資金渠道接入由簽約、銀行證書密鑰管理、銀聯接入、銀行接入、第三方支付接入等資金渠道組成。

（6）支付核心的設計是依據我院支付各項業務要求，構建醫療支付管理平臺，該平臺通過對接自助醫療服務系統中支付模塊，對接南京市醫保、南京市市民卡公司、中國銀聯、第三方支付等各機構的賬戶系統，實現醫療機構內外、線上線下和跨機構應用的統一賬戶服務。

（7）系統最為主要的支付對賬運營管理平臺的建設，主要面向醫院財務管理人員提供更高效的用戶體驗，方便醫院財務人員更好地進行對賬服務，確保業務系統的正常運行，同時實現財務系統的兼容性及穩定性，提升財務系統對新業務發展的高效支持。

2 支付及對賬業務流程打造

“互聯網+”理念下的新型財務支付及對賬平臺系統通過前端的自動交互設計，通過支付平臺統一對接各類第三方支付渠道，形成了 “一對多”的對接服務模式， 支持線下、線上各類移動支付方式[7]。后臺對接醫院信息服務系統，實現不同應用系統間支付標準化和財務對賬自動化功能，通過支付平臺、對賬管理平臺兩大核心平臺建設再造了醫院基于“互聯網+”新形勢下的支付及對賬業務流程。

（1）建立了一個能實現HIS與多種支付方式接口調用的支付平臺。將各種不同類型的支付接口融合在同一運營平臺上，為商戶提供綜合支付接口服務[8]；優化整個支付流程的每個環節，每個人的掃碼支付習慣各不相同，經過努力調試，甚至連倒計時多少秒及溫馨提示請勿拔卡等細節都認真推敲；實現支付失敗情況下系統自動核對、自動退款等功能，最終打造出適合各類患者正常支付習慣的流程，把拔卡過早、支付失敗等影響支付的風險因素降到極低。

（2）建立了統一對賬管理平臺。實現與支付寶、微信交易數據實時獲取，與銀聯交易數據次日獲取的功能；集成掛號、取號、繳費、發卡、醫賬通充值賬單等數據一張報表展現。對接醫保交易數據，醫保支付金額清晰可見；提供自助對賬查詢后臺，實現精準定位交易失敗數據，實現數據自動比對、判斷，交易失敗自動原路退款功能，便于業務人員、財務人員直觀處理及跟進財務對賬系統建設；實現財務數據后臺根據規則多邊、交叉自動校對，主動提示問題數據；支持報表及大數據量的存儲、導出，根據財務需求自動生成多表合一的報表數據，為后續進行統計、上報、數據分析提供支持。

3 系統建設效果

（1）目前，我院統一支付及對賬平臺對接院內HIS系統、自助系統、微信公眾號、支付寶服務窗、健康南京APP約5種應用系統，支持微信支付、支付寶支付、銀行卡支付、一賬通支付、現金支付等多種支付方式。無論是應用系統接入還是支付方式接口均更加規范、高效（圖3）。

圖3 支持不同應用系統、同一系統不同支付方式的支付

（2）平臺實時獲取各系統間支付、結算信息，異常交易信息特殊顯示，精準定位交易失敗的數據，實現數據自動比對、判斷，交易失敗自動原路退款，報表整合、業務邏輯關聯，實現多渠道自助支付交易數據、財務賬目數據的統一管理及大數據處理（圖4～5）。

（3）財務結算流程的再造勢必打破原來的收費員收費制度，如何在改善患者就醫體驗的同時保障醫院財務結算的安全、高效性是流程再造成功實施的關鍵[9]。系統建設完成后，我院財務工作流程也悄然發生變化，原沿襲多年的業務收入賬賬務人員與稽核會計角色職責發生重疊、交叉后合并角色，交賬核對流程也發生調整。人工窗口出納每天進行現金、票據與收入報表的核對，財務科設立業務收入收款及稽核會計崗位，在系統中稽核完畢后，數據直接導入HRP系統，總賬會計最終審核。再造了財務對賬閉環流程，提升了財務科工作效率及準確率。

圖4 多邊、交叉自動對賬明細

圖5 2016年1月1日～2018年10月31日自動退款筆數

（4）從2016年系統上線以來的數據顯示，越來越多的就診人員選擇移動支付手段支付醫療費用，使用移動支付的人次、金額比例已超過醫保支付比例，財務現金支付金額越來越少，銀行卡支付已逐漸被移動支付取代，見圖6。

圖6 2016～2018年按支付方式統計圖表

（5）從2016年系統上線以來的數據顯示，我院就診人群更愿意使用自助設備支付，可能與中醫院就診人群的特點、移動產品的功能開發及使用推廣欠缺等原因有關，下一步需要不斷優化系統功能并加強推廣，改善體驗效果，提升移動產品的應用率，見圖7。

圖7 2016～2018年按產品統計圖表

綜上所述，以信息系統為支撐，建成權責一致、制衡有效、運行順暢、執行有力、管理科學的內部控制體系，有助于提升內部治理水平[10]。醫院支付系統需要適應各種各樣的支付方式，構建支持多種支付方式的集成支付平臺勢在必行[11]。同時醫院支付平臺可以保障醫院數據的安全，保證醫院互聯網應用接入的統一管理，實現醫院內部業務和互聯網應用的有效隔離[12]。

4 討論

我院堅持以人為本，以提高醫院效率、提升患者就醫體驗為核心，探索并建設了財務支付及對賬平臺系統。建設3年來，信息科與財務科通力合作，通過建設標準化接口，打造以多邊、交叉等多種財務對賬勾稽關系為一體的自動對賬報表等個性化功能，逐步建立和完善了醫院多元化的互聯網財務管理體系。實際使用中可明顯減輕財務人員對賬負擔和壓力，提高對賬效率，降低對賬的誤差率，同時可降低財務統計報表和數據分析的難度，形成一套支付流程規范、對賬平臺實用、技術對接標準的標準化產品組件[13]。但在系統上線初期及功能優化階段，利用手工對賬，及時發現平臺、HIS報表、銀行對賬單之間各種差異，促進程序改進完善，保障醫院資金安全仍具有很強的必要性[14]。

醫療付費方式日新月異，隨著“互聯網+”支付在醫療行業的應用，必然為患者提供全新的就醫體驗[15]。綜合支付集成對賬管理平臺的建設，是醫院財務部門借助信息技術，創新管理方式，優化工作流程，快速提升醫院財務管理水平，有效地防范醫院風險，切實維護多種支付結算模式下醫院和病人資金安全的有力措施。同時，這也是未來醫院財務管理需要重點研究的方向[16]。