基于“互聯網+”的醫院醫政APP設計開發與實現

胡龍軍，李丹，宋花花，王金琪，夏洪斌，李濟宇，侯冷晨，楊佳芳,

同濟大學附屬第十人民醫院 a. 醫務處；b. 信息處，上海 200072

引言

落實醫療核心制度是醫院確保質量與安全的關鍵[1]，2016年國家衛生計生委發布的《醫療質量管理辦法》，提出了十八項醫療質量安全核心制度[2]，而如何有效落實這些制度，保障患者安全，是醫務管理人員和醫務人員共同面對的任務和責任。在實施醫療質量工作中，仍存在諸多問題：一是醫療質量監管落后，如醫療質量控制更多是以終末醫療質量管理為手段[3],靠病案檢查評價醫療質量,缺乏實時控制管理體系；二是管理的信息化不高，如我國大部分醫院管理手段局限于下發的規章制度、定期的走訪查閱、手工的統計填寫、電話或派人通知；三是部分臨床醫生工作不到位，如院內大會診時會診醫生延時現象嚴重[4]，每日首發手術時間準時開臺率低[5]，臨床科室臺賬登記不合格、存在缺陷[6]，醫療質量安全上報例數少、報告質量差、信息反饋不及時[7]等。

為此，圍繞十八項核心制度監管痕跡化、監管判斷評價數據化、醫療服務與管理行為從PC端到移動端簡便化的工作目標，我院于2017年在全國率先開發完成基于“互聯網+”的醫政APP，為醫院醫政管理帶來新的管理工具。

1 醫政管理模塊

在確定醫政APP管理模塊中，我院以十八項醫療核心制度為文本對象，根據本院醫政管理實際情況和工作需求，確認優先可用于APP開發的12項管理模塊，分別為醫務臺賬管理、病歷借閱管理、會診管理、病歷閉環管理、特殊用血管理、VTE評估管理、不良事件上報管理、危急值管理、抗生素審批管理、手術監控管理、手術審批管理、醫療安全計分管理（圖1）。

2 模塊功能分析

在確認醫政APP管理模塊后，由分管該模塊的醫務工作人員提出APP功能實現的具體需求（表1）。

圖1 醫政APP管理模塊確認

3 系統設計

在保障網絡安全的前提下，打通內外網的數據傳輸，對網絡層面加強安全策略，使用防火墻和網閘等安全手段進行防范，并且確保所有數據傳輸都是單向的，以有效杜絕危險因素。在服務器應用層面，將數據庫和應用分開部署，這樣既有效地防止單點故障率，也能給服務器減輕負載壓力。

根據醫政APP各管理模塊需求分析，由醫務管理部門討論設計各模塊的業務流程，包括操作步驟、角色權限等，再交由信息技術人員開發實現。系統開發環境為Windows和OSX，采用HTML5、React Native和C#編程語言。為了從設計階段就消除形成信息孤島的根源，統籌考慮整個醫院信息化各部分的關系，在技術架構設計上采用面向服務架構（Service-OrientedArchitecture，SOA）、松耦合的設計分析方法。

PC端應用采用三層架構，將整個業務應用劃分為界面層、業務邏輯層、數據訪問層，區分層次的目的即為了“高內聚低耦合”的思想。移動端APP應用為了減輕負載性能，將應用服務器和數據庫服務器完全分離，前置服務器采用CentOS系統，以便建立一個安全、低維護、穩定、高預測性、高重復性的Linux環境。

同時采用多層的分布式架構和基于組件的技術，通過分層可以限制子系統間的依賴關系，使系統以更松散的方式耦合，而組件技術的采用更能提高系統的靈活性以及方便今后的維護和升級，保證系統使用方便、操作簡便等。

4 設計應用效果

目前，12項醫政管理模塊已開發完成，并測試上線，實現了將以往需依賴電腦、紙質為工具的醫政管理內容通過手機移動端操作，建立了“智能化、數字化、信息化的互聯互通”基礎上的一站式醫政管理平臺（圖2），其中圖3為醫政APP中展現的部分管理模塊。

（1）可視化呈現住院患者信息（圖4）。集合HIS、LIS、PACS等系統，在多個應用模塊均支持在APP端查詢、查看住院患者診療信息，包括檢查圖像信息、體溫單等；又如，在VET評估管理模塊、醫務臺站的電子交接班等模塊，采用圖例提示VTE評估高危患者、病危患者及特級護理等需重點關注的患者。

（2）快速化審批臨床一線申請（圖5）。如在特殊抗生素使用審批、用血申請、手術審批、病歷借閱等管理模塊中，臨床科室人員可在PC端發起申請，管理人員可在APP端隨時、隨地快速審核。

表1 醫政APP管理模塊功能分析

圖2 APP系統設計拓撲圖

圖3 醫政APP界面

圖4 VTE評估管理可視化

圖5 特殊用血申請與審批

（3）實時化監控醫療質量關鍵環節（圖6）。在病歷質控管理模塊、危急值管理模塊、手術監控管理模塊、不良事件上報管理模塊，醫務管理人員可實時監管醫務人員在病歷書寫、危急值處理、手術操作、不良事件處理等方面的行為，監控影響醫療質量和患者安全的關鍵環節。

（4）精細化統計各項工作業務（圖7）。如在安全醫療計分管理模塊，統計各科室醫療質量扣分的分布情況。另外對于上述所有功能模塊，最終都可按科室、按時間統計各功能運行數據，即保證監管的痕跡化。

圖6 交接班管理

圖7 手術監控管理

5 展望

（1）移動醫政APP開啟醫院醫政管理新模式。隨著“互聯網+”不斷發展，醫療領域內的APP紛至沓來，給醫療工作帶來極大便利，如患者門診預約[8-9]、患者健康管理[10-11]、患者醫保支付[12-14]，但這些開發的APP主要是面向患者，而面向醫務人員和醫務管理人員的APP仍屬空白。傳統醫院醫政管理主要以紙質為媒介，隨著信息技術發展，部分管理工作得以通過辦公自動化（OA）實現，這是醫政管理工作的一大進步，但管理工作受辦公地點限制。醫政APP充分利用醫院現有信息系統的數據資源，通過移動互聯網技術，以醫院員工為中心，利用手機移動終端的便捷性，為醫務管理者和醫務人員提供一整套移動醫療管理服務，完全實現電子化、無紙化。醫務人員可通過APP不受時間地點的局限提出臨床需求申請、了解自己科室患者情況，而管理人員也可以通過APP不受時間地點的局限快速完成審核，掌握醫院科室情況。移動醫政APP為臨床工作、醫療質量控制提供了有效管理工具，開啟了醫院醫政管理新模式。

（2）移動醫政APP推動醫院醫政管理水平邁向新臺階。在醫院，特別是三級醫院服務量大，一線醫務人員勞動強度高，醫師團隊倒金字塔形結構，住院醫師多由流動性大且缺乏臨床經驗的規培基地醫師或研究生擔任，醫療質量管理部門人員相對不足等情況下，醫療基礎質量管理一直面臨較大挑戰。醫政APP開發與運用，對于醫務管理人員，可便于對重點區域（手術室、臨床科室）、重點環節（輸血、非計劃再次手術、特殊抗菌藥物使用等）、重點對象（急危重癥、VTE高危患者等）進行監控，實現危急值、病歷質量全程閉環管理，及時發現臺賬記錄不全、會診延時、首發手術時間延遲等問題，促進質量與效率提升；對于醫務人員可便捷查詢分管患者相關信息，及時上報不良安全事件，快速申請特殊抗菌藥物，及時處理危急值信息，接受第二日手術計劃和未完成病歷提醒信息，極大節約醫務人員時間，減輕工作負擔。移動醫政APP使醫院醫政管理邁向新臺階，將醫政管理水平提升到新的高度，對醫院的醫政管理是一場革新。

（3）移動醫政APP后續開發與改進。已開發完成的醫政APP中12項管理模塊，涉及醫療質量十八項核心制度大部分內容，使用也簡便快捷，得到一致好評。但已開發的部分管理模塊內容需進一步補充完善，如在手術監控管理模塊中，監控對象主要為我院急診手術和擇期手術，日間手術尚未納入，后續需將其納入APP監管體系中。另外，本院開發的醫政APP應用對象主要為臨床醫生、醫技人員和醫務管理人員，還未向護理人員開放。因此，后續將在醫政APP中開發護理工作內容，完成“醫、技、護、管”一體化的移動醫政APP管理體系，完成全院人員大部分醫療服務與管理行為從PC端轉換到移動APP端的工作目標。