一種可拆卸安全型治療盤的設計及應用

陳蘭蘭，楊雪，陳鳳，王益平

1. 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 心腦病科，四川 瀘州 646000；2. 西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000

引言

治療盤是臨床護士在進行靜脈輸液、注射給藥、抽取血液標本等操作中必不可少的工具[1]，可用于放置注射器、消毒液、棉簽、試管等醫(yī)療用品。傳統(tǒng)治療盤為不銹鋼所制的方形托盤，物品擺放無明確功能分區(qū)，多種物品集中放置；有菌區(qū)域與無菌區(qū)域未有效隔離，易發(fā)生交叉感染；單次操作時，醫(yī)療銳器無固定放置點，增加職業(yè)暴露的風險。醫(yī)護人員被尖銳器具刺傷，有感染相關疾病的風險[2]。據(jù)估計，醫(yī)療銳器傷每年在英國約發(fā)生10萬次，在德國每年約發(fā)生50萬次，全球醫(yī)療工作者中，大約40%的HBV和HCV感染以及2.5%的HIV感染可歸因于職業(yè)銳器暴露[3]。在我國，護士是職業(yè)暴露發(fā)生率最高的人群，主要的暴露方式是銳器傷，使用合理的銳器收集盒是針刺傷預防策略的最有效措施之一[4-5]。為明確治療盤功能分區(qū)，降低醫(yī)護人員的職業(yè)暴露風險，本研究設計并制作一種可拆卸安全型治療盤，臨床應用效果較好，已申請國家實用新型專利（專利號：ZL 2015 2 0477489.1），完成了成果轉(zhuǎn)化，現(xiàn)介紹如下。

1 設計與使用方法

1.1 可拆卸安全型治療盤的設計

傳統(tǒng)治療盤是搪瓷或不銹鋼方形托盤，由于其空間有限，進行護理操作時不但物品擺放凌亂，且無菌物品與非無菌物品分割不清[6]。為克服傳統(tǒng)治療盤的缺陷，該新型治療盤采用輕型塑料材質(zhì)制作，并進行嚴格的功能分區(qū)，設有無菌用物放置區(qū)、消毒液放置區(qū)、銳器處置區(qū)三個功能區(qū)域。無菌用物放置區(qū)為該治療盤的主區(qū)，用于放置護理操作用物。安爾碘消毒液具有作用快、持續(xù)殺菌、對皮膚黏膜刺激小、無須脫碘的特點[7]，將其固定放置于消毒液放置區(qū)，可有效避免搶救時液體傾倒。何為等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整理垃圾用物是操作中針刺傷發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)治療盤無專門的銳器盒插孔，污染銳器產(chǎn)生后往往暴露在托盤中，治療結束后需護理人員再次整理用物，增加了針刺傷的風險。基于此，可拆卸安全型治療盤在銳器處置區(qū)設有一次性可拆卸銳器盒，銳器盒入口處的醫(yī)療針頭分離裝置確保安全分離針頭，滑蓋開關方便護理人員對已用銳器盒進行整體處置。可拆卸安全型治療盤具體設計，見圖1；其成果轉(zhuǎn)化實物圖，見圖2。

圖1 可拆卸安全型治療盤設計圖

圖2 可拆卸安全型治療盤實物圖

1.2 可拆卸安全型治療盤的使用方法

使用前，將一次性可拆卸銳器盒固定于治療主盤上，并確保銳器盒的穩(wěn)定性；左上方的固定底座分別放置安爾碘消毒液和一次性污物收納盒；治療主盤中盛放操作所需物品。使用過程中，打開銳器盒滑蓋，利用醫(yī)療針頭處理裝置即可分離針頭，治療盤閑置時關上滑蓋；其他醫(yī)療廢物，放入一次性污物收納盒中暫存。使用后，一次性污物收納盒放入醫(yī)療垃圾桶里，治療主盤用消毒液擦拭消毒。當銳器盒內(nèi)物品盛至3/4容量時[9]，將其取下送至醫(yī)療垃圾暫存處進行整體處理，治療主盤進行浸泡消毒后待干，重新安裝新的一次性可拆卸銳器盒備用。

2 臨床應用

2.1 臨床資料

采用方便抽樣法，將可拆卸安全型治療盤應用于我院臨床科室中。納入愿意使用可拆卸安全型治療盤并同意參與本研究的科室；排除不使用治療盤的科室。本研究最終納入34個科室共465名護士，采用隨機數(shù)字法將研究科室分為對照組和試驗組各17個，每個科室各分配8個治療盤，對照組231名護士使用傳統(tǒng)不銹鋼治療盤進行護理操作，試驗組234名護士則采用可拆卸安全型治療盤。

2.2 研究方法

2.2.1 醫(yī)療銳器感染培訓

（1）培訓目的。通過對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識的培訓，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[10]。故在研究過程中定期組織所有研究對象進行醫(yī)療銳器感染培訓，旨在提高其職業(yè)防護觀念，預防在工作中發(fā)生職業(yè)損傷。

（2）培訓內(nèi)容。采取理論授課、操作演示和文字宣傳等多種形式進行培訓。培訓內(nèi)容包括：① 醫(yī)院感染的概念；② 醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀；③ 醫(yī)院感染的控制；④ 手衛(wèi)生知識；⑤ 醫(yī)療廢物的分類處理；⑥ 職業(yè)暴露的預防與控制等。由于臨床實踐中在進行集中護理操作時，通常將用物置于治療車上，推入病房進行操作，但治療車存在體積大、易發(fā)出噪音等不足，進行單次操作且用物較少時，往往采用治療盤放置用物。因此，在培訓中，著重講解使用治療盤進行單次操作時的職業(yè)防護，如操作前進行環(huán)境安全和患者配合度的評估，確保操作環(huán)境光線充足，安全可行；護理治療活動中，提高職業(yè)防護意識，做好標準預防工作，禁止雙手回套針帽等高危操作；護理活動結束后，規(guī)范處理醫(yī)療廢棄物，使用后的注射器、輸液器應分離針頭，將銳器投入銳器盒內(nèi)，銳器盒收集至3/4容量時停止使用，以減少刺傷的機會；同時普及職業(yè)暴露后的處理原則、上報流程及可疑感染的處理要點，以便能夠正確、及時應對職業(yè)暴露事件。

2.2.2 治療盤的使用培訓

試驗組和對照組人員進行分別培訓。主要向?qū)φ战M人員培訓傳統(tǒng)治療盤的適用范圍，使用后清潔、消毒的注意事項等。試驗組則由可拆卸安全型治療盤的主創(chuàng)人培訓該治療盤的分區(qū)，各區(qū)域的主要功能；演示銳器盒安裝、拆卸過程以及醫(yī)療注射器分離針頭的手法；講授銳器盒的處置原則和治療主盤的清洗、消毒方法。

2.2.3 滿意度調(diào)查

（1）調(diào)查工具。采用自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查。該調(diào)查表由研究組人員查閱相關文獻后設計成問卷的初稿，再經(jīng)護理專家修訂形成最終的調(diào)查表，測得調(diào)查表的Cronbach’系數(shù)為 0.872。

（2）調(diào)查方法。問卷發(fā)放時間為研究開始后6個月，兩組均由1名研究生到各科室進行滿意度調(diào)查。在研究對象填寫問卷之前，由調(diào)查人員向研究對象說明調(diào)查目的，填寫方法和注意事項。囑其獨立完成后，當場收回問卷，復審問卷的有效性。針對不在班的護士打電話進行預約，確保問卷收集的全面性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷465份，收回問卷418份，其中有效問卷395份，問卷有效回收率為84.9%。再指定1名調(diào)查人員到醫(yī)院感染管理辦公室提取自研究開始至今，全院所發(fā)生針刺傷的例數(shù)以及發(fā)生原因，按試驗組和對照組的針刺傷發(fā)生情況進行分類分析。

2.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對資料進行統(tǒng)計學分析。采用例數(shù)、構成比、百分比進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 發(fā)生針刺傷的主要操作環(huán)節(jié)

研究過程中針刺傷共發(fā)生57例，其中發(fā)生針刺傷較多的護理操作環(huán)節(jié)是處置醫(yī)療廢物，占24.6%，具體結果，見表1。

表1 發(fā)生針刺傷的主要操作環(huán)節(jié)分布及構成比

3.2 兩組護士針刺傷發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生38例針刺傷，試驗組發(fā)生19例針刺傷，見表2。

表2 兩組護士針刺傷發(fā)生情況比較

3.3 兩組護士針刺傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)比較

在針頭未及時處理、回套針帽、處置醫(yī)療廢物等操作環(huán)節(jié)，兩組護士針刺傷發(fā)生情況比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），在操作中和拔取針操作環(huán)節(jié)，兩組護士針刺傷發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

3.4 使用不同治療盤的滿意度比較

對照組使用傳統(tǒng)不銹鋼治療盤，試驗組采用可拆卸安全型治療盤，其滿意度調(diào)查結果，見表4。

表3 兩組護士針刺傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)比較 [例 (%)]

表4 兩組護士使用不同治療盤滿意度比較 [例 (%)]

4 討論

4.1 創(chuàng)新護理用具的必要性

創(chuàng)新是引領發(fā)展的第一動力，護理質(zhì)量安全需要先進、適宜的護理用具做支撐。在實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略、全面深化醫(yī)改以及實現(xiàn)健康中國的政策背景下，護理迎來了前所未有的發(fā)展機遇。目前，中國醫(yī)療護理器具生產(chǎn)企業(yè)很大程度上還保留著傳統(tǒng)的生產(chǎn)模式，不僅技術水平處于中、低檔，而且重復生產(chǎn)現(xiàn)象嚴重，創(chuàng)新能力差[11]。因此，在臨床實踐中亟待創(chuàng)新和改進護理用具來適應護理學科的發(fā)展。可拆卸安全型治療盤的設計靈感來源于傳統(tǒng)治療盤自身的缺陷和進行護理操作時的弊端，在原有的基礎上設計一次性可拆卸銳器盒、消毒物品存放區(qū)，按照醫(yī)院感染管理制度進行了有菌/無菌區(qū)的劃分，更貼切于臨床護理實踐。這提示臨床護士應從細節(jié)著手，不斷開發(fā)適宜的護理用具，既可提高護士的工作效率，保障患者安全，也可促進護理科研，拓展護理學科研究領域。

4.2 可拆卸安全型治療盤可降低針刺的發(fā)生率

銳器傷已成為醫(yī)務人員職業(yè)暴露的主要形式，因其傳播血源性疾病的特殊性受到廣泛關注[12]。本研究中，處置醫(yī)療廢物是護士發(fā)生針刺傷最主要的操作環(huán)節(jié)（占24.6%），與蔣景華等[13]報道一致。這可能與進行護理操作后，托盤中的醫(yī)療廢物既包括醫(yī)療銳器，又有其他廢物，需護士將其帶回處置室后進行二次分揀針頭，增加了職業(yè)暴露的風險。通過對兩組護理人員針刺傷發(fā)生情況進行比較，使用可拆卸安全型治療盤的針刺傷發(fā)生率低于使用傳統(tǒng)治療盤（P＜0.05），在針頭未及時處理、回套針帽和處置醫(yī)療廢物等操作環(huán)節(jié)降低了臨床護士針刺傷的風險，提高使用者的滿意度，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)治療盤相比，可拆卸安全型治療盤具有以下優(yōu)點：① 材質(zhì)改良：我國護士慢性腰肌勞損發(fā)病率較高，居護士職業(yè)病發(fā)病率之首，其與護士的操作姿勢和長時間負重有關[14]，可拆卸安全型治療盤采用輕型塑料材質(zhì)制作而成，攜帶輕便，可減輕其工作負重，提高使用者的滿意度；② 明確的功能分區(qū)：可拆卸安全型治療盤設有無菌用物放置區(qū)、消毒液放置區(qū)、銳器處置區(qū)三個功能區(qū)，既可保證物品規(guī)范放置，又增加了治療盤的儲物及攜帶功能，提高護士的工作效率；③ 安全型改良：相關研究[15]表明，銳器容器與操作者的放置距離在不同程度上影響醫(yī)護人員針刺的發(fā)生，該治療盤設有一次性可拆卸銳器盒，方便操作者隨時攜帶并及時處理污染銳器，可避免護士處理醫(yī)療廢物時二次分揀針頭的操作環(huán)節(jié)，同時增設醫(yī)用針頭拔取裝置，有效減少了護士雙手拔針頭、回套針帽等高危操作；④ 實用性改良：傳統(tǒng)治療盤無消毒液固定放置區(qū)，緊急情況下易引起消毒液傾倒，影響護士工作效率[16]，基于此，可拆卸安全型治療盤設置消毒液放置區(qū)，可防止消毒液體傾倒，減少清洗治療盤的操作次數(shù)；⑤ 感染觀念增強：可拆卸安全型治療盤嚴格地將盤內(nèi)空間分割為無菌區(qū)與非無菌區(qū)，且進行消毒液擦拭或浸泡消毒時不易腐蝕，可預防醫(yī)院交叉感染，更符合國家感染管理標準。

4.3 不足與展望

目前該治療盤已大量應用于多家醫(yī)療機構，但本研究未將其他醫(yī)療機構的應用效果納入分析。隨著護理用具創(chuàng)新熱潮的到來，該治療盤的應用功能還需進一步完善。下一步，我們將通過多中心、大樣本的研究進一步探討其在臨床護理中的應用價值，并在此基礎上根據(jù)臨床反饋，不斷完善其應用功能。

5 總結

可拆卸安全型治療盤設計了一次性可拆卸銳器盒和消毒物品放置區(qū)，優(yōu)化了治療盤的布局，分區(qū)明確。臨床應用后，有效減少或避免了臨床護士針刺傷的發(fā)生，提高了使用者的滿意度，具有良好的推廣價值。