牙齦癌患者術前術后的護理措施探討

678000云南省保山市人民醫院口腔頜面外科，云南保山

2015年3月-2017年9月收治牙齦癌患者26例，采取不同護理方式，取得了一定成效，現將研究情況總結報告如下。

資料與方法

2012年3月-2017年9收治牙齦癌患者26例，采用隨機數字表法將其平均分為兩組，即對照組與研究組，每組各13例。對照組男8例，女5例；年齡34～76歲，平均(50.4±5.84)歲；牙齦癌早期3例，中晚期10例。研究組男7例，女6例；年齡31～79歲，平均(51.2±5.06)歲；牙齦癌早期4例，中晚期9例。對比兩組患者的基礎資料，包括性別、年齡及病情等，研究組與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組患者均接受手術治療，對照組實施常規護理，研究組在常規護理的基礎上加強術前與術后護理。具體如下：①術前：第一，心理護理。護士需綜合分析患者性別、年齡、文化程度及個人性格特點等多方面因素，知曉患者心理狀態，了解患者的情緒變化并分析主要原因，對患者進行有針對性的心理疏導，向患者介紹醫院環境，帶領患者熟悉醫院，消除陌生感。第二，口腔護理。細菌進入人體的主要途徑之一便是口腔，如果口腔局部可見炎癥分泌物，腫瘤表面伴有潰爛組織，加之口腔內溫度、濕度及酸堿度適宜，為細菌繁殖創造有利條件，容易引起局部感染，甚至全身感染。對此，術前需注重口腔護理，每日進食后，含氯己定漱口液漱口，3 min/次，4～6次/d，維持口腔清潔狀態，叮囑患者多喝水，預防感染。第三，做好準備工作。術前，護士詳細了解患者基本情況，根據患者實際情況，向患者說明注意事項，引起患者的重視。術前1周，訓練深呼吸、有效咳嗽，指導患者掌握術后手勢交談的方法。術前1 d，進行皮試、備皮、交叉配血試驗等，指導患者沐浴。術前12 h禁食，術前6 h禁飲，以免麻醉及手術中出現嘔吐癥狀，防止窒息、吸入性肺炎等并發癥。必要時，術前晚，給予鎮靜劑，幫助患者充分休息，安全順利度過手術期。術日，用紫外線進行空氣消毒，持續1 h，將所需搶救物品及設備提前準備好，如吸痰、吸引器、氧氣及氣管切開設備等。②術后：第一，基礎護理。術后，全麻患者取去枕平臥頭側位，清醒后，可取平臥位，抬高頭部15°～30°，密切監測心電與生命體征，記錄血氧飽和度與出入量，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，及時清理呼吸道與口鼻分泌物，查看術區有無出血，關注患者病情變化。其中，吸痰時，動作輕柔，切勿碰觸切口處，查看輸液、各引流管是否通暢，詳細記錄引流液的顏色、性質及量，避免引流管扭曲、脫落、打折。測量體溫，查看有無異常，觀察舌體血運，檢查頸部切口位置有無血腫、皮下出血等，查看敷料有無滲血、污染，如果遭到污染，及時更換。另外，根據醫囑，給予抗生素、止血藥及激素。第二，口腔護理。術后，舌體腫脹，口唇難以閉合，口腔內細菌容易感染切口，加之術后鼻飼，減少唾液分泌，容易造成口腔黏膜干燥，出現異味等。對此，術后次日晨，開始口腔清潔工作。采用沖洗+擦拭法，進行口腔護理，取端坐位，頭稍低，頜下置彎盤，應用50 mL注射器抽取生理鹽水，注入至口腔，完成沖洗，觀察患者有無嗆咳，完畢后，夾取生理鹽水棉球進行擦拭。口唇干裂者，涂抹液狀石蠟油，用鹽水紗布覆蓋口唇，紗布保持濕潤，并及時更換。第三，飲食指導。通過鼻飼的方式，補充營養，以高蛋白、高熱量、高維生素、刺激小且易消化的流質飲食為主，堅持少量多次的原則，一般6餐/d。胃管拔除未拆線的患者，用紗布濾過流質飲食，以免食物殘渣留在縫線上，避免攝入尖銳且帶刺的食物，以免劃開切口，飯后，注重口腔清潔。

觀察指標：記錄患者住院時間，同時分析比較兩組患者并發癥情況。另外，利用自行設計的調查問卷[1]，調查患者的護理滿意程度，調查問卷實行百分制，評分越高說明患者越滿意。

統計學方法：計數資料用百分比(%)表示，進行χ2檢驗；(±s)用作表示計量資料，進行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

并發癥：統計發現，對照組并發癥發生率高于研究組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

住院時間與護理滿意度：比較住院時間及護理滿意度，研究組護理滿意度顯著優于對照組，對照組住院時間明顯多于研究組，組間數據分析，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 統計分析兩組患者的并發癥情況(n)

表2 對比分析兩組患者的住院時間及護理滿意度(±s)

表2 對比分析兩組患者的住院時間及護理滿意度(±s)

組別 例數(n) 住院時間(d) 護理滿意度(分)研究組 13 17.6±4.92 92.3±5.08對照組 13 21.8±5.23 87.5±4.85 t 2.680 3.131 P 0.011 0.003

討 論

牙齦癌，手術治療中，配合科學的護理，不僅可確保手術療效，而且可改善預后，減少并發癥，延長生存期[1，2]。常規護理是一種傳統被動護理模式，強調疾病，忽視患者，未充分考慮患者情況，護理內容片面，具有籠統性，缺乏針對性，難以滿足新時代人們對臨床護理的需求[3，4]。牙齦癌護理在常規護理的同時，堅持以患者為中心，以現代護理觀念為指導，轉變被動護理為主動護理，注重術前與術后護理，充分考慮病情的實際情況，根據術前與術后不同階段的特點，采取不同的護理措施，進行護理干預，提供全面、優質的護理服務給患者，改善預后，減少并發癥，縮短住院時間，促使患者早日康復[5]。總之，加強術前與術后護理，不僅可縮短牙齦癌患者住院時間，而且可減少并發癥，同時取得較高患者滿意度，建議推廣。