護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用

252000聊城市東昌府人民醫院兒科

對于年齡較小的患兒實施靜脈輸液時一般采用頭皮靜脈進行輸液治療，由于患兒較小，靜脈輸液治療中護理工作要求也較高，一旦發生滲液、脫針等情況需要進行重復穿刺，大大增加患兒的痛苦；同時對患兒的血管也造成一定的損傷。護理工作在常規優質護理的基礎上提出開展風險護理管理[1]。本文主要研究分析護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用效果，收集不同護理時期病例資料進行整理，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2016年1-6月收集行頭皮靜脈輸液的患兒180例作對照組，患兒年齡3個月～5歲，平均(2.01±0.56)年；男106例，女74例。2018年1-6月收集行頭皮靜脈輸液的患兒180例作觀察組，患兒年齡3個月～5歲，平均(2.11±0.27)年；男100例，女80例。兩組患兒的基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組實施常規護理，患兒在接受靜脈輸液治療時實施優質護理，做好患兒頭部靜脈血管的查找，盡量采用較粗的血管；穿刺前告知患兒家長如何配合，并采用小物品吸引患兒的注意力，盡量保證穿刺一次性成功。觀察組開展護理風險管理，在優質護理的基礎上，開展風險護理管理，具體操作如下：首先由護士長及護理經驗豐富的護師組成風險護理管理小組，針對以往臨床中風險事件發生的情況進行收集整理，并查找國內外優秀文獻制定相應的風險護理應對措施。加強護理人員操作水平，對護理人員進行相關培訓，經考核合格后方可上崗；定期開展專家講座，對目前護理問題進行多途徑、多形式的講解，開展溝通技巧、風險意識等培訓；并通過實際的案例分析使護理人員對護理技巧認知更加明確。加強與患兒家長的溝通，特別針對急診接受靜脈治療的患兒，家長情況激動，患兒病情急，同時短時的輸液治療不能完全緩解患兒的病情等，造成糾紛事件的發生。所以，護理人員應在第一時間與家長溝通，告知患兒目前情況，輸液治療的護理重點；明確告知患兒家長積極配合的重要性，對其疑問耐心、細致地進行解答，降低糾紛事件的發生。完善相關監督制度，重視管理。加強制度落實，重視護理人員護理技能與風險意識的提高。組織科室護理人員定期學習醫院下發的規則制度、風險管理預案、護理指導書，以規范護理言行。

觀察指標：比較兩組患兒治療期間糾紛事件發生情況，并對兩組患兒靜脈輸液穿刺疼痛情況評分進行比較。

判定標準：患兒穿刺疼痛評分采用FLACC量表進行客觀評價，Wong-Baker笑臉量進行主觀評價[2]。

統計學方法：對于計量資料使用(±s)表示，t檢驗；計數資料采用率(%)表示，χ2檢驗。本次數據分析采用SPSS 21.0統計學軟件進行相關指標判定。

結 果

兩組患兒穿刺疼痛情況比較：兩組患兒FLACC、Wong-Baker評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒穿刺疼痛情況比較(±s)

表1 兩組患兒穿刺疼痛情況比較(±s)

組別 例數(n) FLACC Wong-Baker觀察組 180 1.12±0.62 2.19±0.51對照組 180 3.27±0.85 4.09±0.17 t 7.093 7.115 P 0.017 0.009

兩組風險事件統計比較：觀察組風險事件發生率2.78%，對照組風險發生率為11.11%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組風險事件統計比較(n)

討 論

兒科收治的實施靜脈輸液的患兒年齡較小，對年齡特別小的患兒以及手部、腳部的靜脈血管不好找的患兒，一般實施頭皮靜脈輸液治療。靜脈輸液穿刺時由于疼痛，患兒會出現亂動、大哭等情況，容易造成穿刺不成功，或者發生滲液、針脫落等情況，這也容易造成糾紛事件的發生[3]。同時近幾年人們對醫療護理的質量要求越來越高，特別針對小兒，家長由于對患兒病情的擔憂，一旦出現不良事件，則容易發生糾紛事件，所以護理工作質量應有效提高，控制風險事件。

風險管理通過對以往出現的問題進行總結、分析，制定合理的個性化護理方案，有效降低危險的發生系數，提高護理質量。護理人員應技術成熟，經驗豐富，嚴格遵守操作流程，確保無菌操作。患兒的血管比較細、密集，選擇血管時應盡量選擇比較粗壯的血管；同時患兒的年齡、身體狀況不同，加之患兒年齡較小，會無意識地亂動，所以應加強患兒的固定，同時應叮囑患兒家屬看護好患兒，盡量避免患兒亂動，護理人員也要相應地加強巡視，如有異常情況及時拔針，通知醫生[4，5]。

本次研究結果充分說明患兒頭皮靜脈輸液中在常規優質護理的基礎上開展風險護理管理，大大降低風險事件的發生率，減輕患兒穿刺痛苦，家長的護理滿意度大大提高，值得臨床推廣。