維持性血液凈化患者的心理狀況和護理對策探討

226400江蘇如東縣人民醫院血液凈化中心

維持性血液凈化是一種安全、應用廣泛的凈化技術，主要工作原理是將患者的血液引出體外，通過凈化處理后去除致病物質，從而達到治療疾病的目的[1]。隨著血液凈化技術的不斷成熟和進步，此種方式在維持患者生命上起到了一定的效果，使越來越多的患者選擇并接受這種方式[2]。但由于大多數患者對血液凈化技術不明確，凈化過程中的疼痛以及自身家庭經濟條件等因素，使患者產生多種心理狀況。因為得知自己需要終生依靠血液凈化來維持生命，許多患者會選擇中止治療，甚至有些患者選擇自殺來結束生命。對此，我院通過問卷調查的形式，得出患者最主要的心理問題是抑郁和焦慮，于是，醫護人員對此類患者加強心理護理干預，進行持續疏導和鼓勵，得到患者的信任和配合，建立了良好的護患關系。提高了患者的心理調節和適應能力，增強了患者戰勝疾病的信心，使患者以最佳的心態積極主動地配合治療，減少了凈化后各種并發癥的發生，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治進行維持性血液凈化患者80例，男42例，女38例，年齡34～71歲，平均(48.8±2.8)歲。納入標準：意識清楚，與心理問題無相關性的患者[3]。排除標準：患者有嚴重并發癥、精神疾病史，個人及家屬反對參與調查者。所有資料均具有可比性(P＞0.05)，并且此研究經過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意本研究，并自愿簽署同意書。

方法：①對照組方法：對照組采用常規護理，即在治療前向患者講述維持性血液凈化的原理及注意事項，針對性地進行健康宣教等。②研究組方法：研究組在常規護理的基礎上增加心理護理干預，對患者進行更多的心理關懷。社會角色的轉變，家庭環境和經濟條件的擔憂，患者對血液凈化的不理解、不適應，疾病引起的并發癥以及護患之間的矛盾，使血液凈化患者產生嚴重的抑郁、焦慮、絕望等心理問題。針對患者不同程度的心理問題，醫護人員應提前向患者介紹血液凈化的方法、原理、作用及注意事項，提出相應的護理對策，加強與患者的心理溝通，幫助患者適應角色的變化，讓患者從內心深處信任并愿意配合醫護人員，從而建立良好的護患關系。其次，要時刻關注患者的精神狀態和生命體征，定時定期進行檢查、登記和分析[4]。同時要了解患者的家庭環境、擔憂與困惑，及時開導患者心態，減輕他們的憂慮，鼓勵支持患者，讓他們在精神、心理上得到極大放松，找到自身存在的價值，從而建立自信，勇敢面對接下來的問題。

統計學方法：數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料(±s)進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

結 果

通過采取不同的護理對策，干預前兩組患者的SDS、SAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后研究組患者的SDS、SAS評分明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者的SDS、SAS評分對比(±s)

表1 干預前后兩組患者的SDS、SAS評分對比(±s)

組別 例數(n) SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 52.5±3.5 35.4±3.4 54.9±3.5 35.6±3.3研究組 40 52.4±3.7 23.1±3.2 56.5±3.7 22.7±3.3 t 1.251 15.368 1.631 15.289 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

研究組患者護理滿意度(95.0%)顯著優于對照組(62.5%)(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

討 論

現如今，慢性腎衰竭患者與日俱增，維持性血液凈化成為大多數終末期腎病患者維持生命的重要手段。通過本研究得知，心理護理干預能解決維持性血液凈化患者的心理問題，提高治療效果，減少由疾病引起的并發癥[5]。患者心理問題主要由以下幾方面導致：①由于維持性血液凈化的治療周期較長，治療費用高，且因疾病導致患者失去工作和生活能力使其經濟負擔加重，同時擔心治療效果不佳、疼痛、凈化后發生并發癥、失血過多導致貧血等，促使患者產生恐懼和焦慮的心理。②由于自身身體狀況等原因，與以往相比，患者參與家庭事務及工作能力明顯降低，使自我感覺自身價值降低，尤其是在家庭中占據主導地位的患者，往往會產生自己只能給親朋好友造成累贅的想法，損害了自己的自尊心，加之周圍病友病情惡化甚至離世，使其對疾病好轉喪失信心，加重了患者抑郁、失望的情緒[6]。③對于長期受疾病折磨的患者，因為其工作能力、生活能力和社會地位都受到極大的影響，加之長期以來病情沒有特別明顯的好轉，部分患者會不信任醫護人員的叮囑和解釋，同時不甘心自己以后將靠機器維持生命，從而產生盲目無知的心理，抵觸繼續接受治療，盲目相信網上、其他人口頭上的偏方、秘方、神藥，直到出現水腫的癥狀，甚至危及生命，加重病情[7]。④一些患者在了解維持性血液凈化不能治愈自己的疾病，恢復可能性很小時，會產生悲觀絕望的心理，加上長期凈化產生的不良反應和并發癥，如水腫、脫發、皮膚干燥及反復穿刺引起的穿刺點皮膚瘢痕，甚至部分生理功能喪失，使患者對這一治療方式失去信心，覺得生活沒有意義，感到自己處于死亡的邊緣，甚至有些患者選擇自殺來結束生命。

針對患者這些心理特點，應大大加強護理干預。醫護人員應提高自身業務素質及職業道德素養，保持良好的精神狀態和熟練的操作技術以服務患者。一切以患者為中心，關心患者，尊重患者，換位思考患者的處境和心理問題，采取理解和同情的方式與患者交談。提前為患者仔細講解維持性血液凈化技術的原理、效果及不良反應，讓患者更明確自己疾病的狀況，明白堅持治療的重要性。同時，告訴患者醫生都具有豐富的經驗，讓患者放心和信任[8]。深入了解患者的家庭條件、生活狀況和經濟承擔能力，做患者良好的傾聽者，與患者進行感情交流，建立良好的護患關系，緩解患者的焦慮心理[9]。本研究結果顯示，通過采取不同的護理對策，干預前兩組患者的SDS、SAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后研究組患者的SDS、SAS評分明顯優于對照組(P＜0.05)。

對于在病痛的折磨中高度抑郁、絕望，甚至產生輕念頭的患者，告知其健康心理是促進康復的良藥，列舉采用同種護理方式成功的案例，使患者明白堅持就是勝利。醫護人員應多指導家屬與患者主動交談，鼓勵患者樹立信心，使患者感受到家庭的溫馨，通過不放棄的家庭氛圍，讓患者感受到有家人陪伴他共同戰勝病魔[10]。同時，護理人員可以告訴患者堅持才是對家人付出的最好回報，只有康復才能更好地回報家人和社會，從而緩解患者的心理壓力，提高其對血液凈化治療的信心和依從性，讓患者走出心理陰影，以樂觀積極的態度坦然面對疾病，這樣也使家人得到安慰，減少擔心[11]。當然，患者居住的環境要寬敞明亮，保持整潔，每天定期通風消毒，保持溫濕度適宜，空氣清新。為患者制定合理的飲食計劃，同時鼓勵患者加強鍛煉，散步、慢跑、打太極拳等。有研究表明，適當的體力鍛煉可以改善患者的精神狀態，使患者焦慮和抑郁的狀態明顯好轉[12]。本研究結果表明，研究組患者護理滿意度(95.0%)顯著優于對照組(62.5%)(P＜0.05)。

綜上所述，通過心理護理的干預，有針對性地對患者的心理狀況進行疏導、陪伴和鼓勵，能有效緩解患者的不良情緒，增強其維持性血液凈化治療的信心和依從性，改善患者的身心健康，提高患者的生活質量、治療效果和護理滿意度，值得應用和推廣。