螺旋CT和MRI檢查對子宮頸癌的診斷價值探索

443200湖北省枝江市人民醫(yī)院影像科，湖北枝江

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，近年來，宮頸癌患者有年輕化趨勢，臨床治療需以詳細的診斷資料為依據(jù)，以制定更有針對性的治療方案[1]。本研究以我院45例子宮頸癌患者的術(shù)前影像學檢查資料為依據(jù)，探討螺旋CT與MRI對該疾病的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年7月收治子宮頸癌患者45例，均經(jīng)病理學檢查證實子宮頸癌，年齡31～75歲，平均(50.87±7.29)歲，其中鱗癌35例，腺癌6例，黏液腺癌2例，腺鱗癌及原位癌各1例。

方法：本組患者均給予螺旋CT與MRI檢查。螺旋CT檢查方法：采用西門子SOMATOM Emotion 16排螺旋CT進行檢查，患者取仰臥位，充盈膀胱，掃描恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴，管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚5～10 mm，螺距1，重建層厚0.75 mm，重建算法B20f smooth。經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入碘普羅胺300 mg I/mL，注射速率 2.5～3.5 mL/s，開啟造影示蹤模式，掃描野上界上緣5 cm部位的腹部主動脈CT值達到170～180 HU時給予動脈期掃描，延遲65 s后給予實質(zhì)期掃描，所有圖像均上傳至工作站進行處理，獲得各切面的最佳圖像。MRI檢查方法：采用GE Signa 1.5T MRI進行掃描，患者取仰臥位，充盈膀胱，掃描腎下極至會陰部，體部線圈，層厚5 mm，層間距1～2 mm，掃描序列T1WI SE(TR 600 ms， TE 15 ms)、 T2WI TSE(TR 4000 ms，TE 83 ms)與 T2WI脂肪抑制加權(quán)掃描(TR 5 660 ms，TE 91 ms，b=0、800 s/mm2)。經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注射Gd-DTPA，注射劑量0.2～0.3 mL/kg，注射速率2～3 mL/s，20 mL生理鹽水沖洗后，快速梯度回波脂肪抑制序列下，分別于注射后30 s、70 s、240 s給予Ⅲ期增強掃描，層厚3 mm，層間距1.5 mm，TR 4.5 ms，TE 2.0 ms。均采用軸位與矢狀位掃描。影像均上傳至工作站，由2名影像科主任醫(yī)師在雙盲法下進行分析診斷，以統(tǒng)一意見為最終診斷結(jié)果。根據(jù)FIGO分期標準進行分期[2]。

觀察指標：以病理學診斷結(jié)果為標準，比較螺旋CT、MRI單獨診斷對子宮頸癌分期診斷的符合率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用n表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

螺旋CT影像學表現(xiàn)：本組患者32例宮頸CT圖像均顯示不同程度增大現(xiàn)象，并表現(xiàn)為軟組織腫塊狀，病灶直徑2.6～5.6 cm，平均(4.05±1.13)cm。其中宮頸缺乏正常形態(tài)14例，邊緣為不規(guī)則形狀，顯示為密度不均勻影，且邊界較為模糊，宮旁結(jié)構(gòu)則無明顯改變；18例宮旁有明顯的軟組織腫塊影或索條狀影，宮頸有明顯的增大，邊界模糊、不規(guī)則，部分可見陰道受侵現(xiàn)象；盆壁或陰道下部1/3有不規(guī)則腫塊結(jié)節(jié)影或索條狀影5例，其中累及子宮闊韌帶、閉孔內(nèi)肌及梨狀肌3例，子宮無正常間隙，累及一側(cè)附件1例，累及雙側(cè)附件1例；明顯累及膀胱與直腸2例，內(nèi)部有明顯的積液現(xiàn)象，盆腔淋巴結(jié)顯著腫大。

MRI影像學表現(xiàn)：本組39例患者MRI圖像均顯示為不同程度增大的軟組織腫塊，呈不規(guī)則形、團塊狀或類圓形，病灶直徑2.5～5.4 cm，平均(3.92±1.07)cm。T1WI序列中，病灶實性部分顯示與正常宮頸組織相等或稍高信號，無法分辨正常組織與病灶組織。呈片狀或小片狀壞死性低信號21例，T2WI上顯示為均勻或稍欠均勻的異常稍高信號或高信號，宮頸基質(zhì)環(huán)顯示為正常低信號陰道壁中斷或消失，DWI彌散加權(quán)受限，呈明顯的高信號。其中不同程度累及陰道與宮體7例，累及膀胱或直腸1例，盆腔淋巴結(jié)有明顯轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

兩種檢查方法對子宮頸癌診斷與分期的結(jié)果比較：病理學檢查顯示，本組Ⅰ期20例(44.44%)，Ⅱa期7例(15.56%)，Ⅱb期10例(22.22%)，Ⅲa期4例(8.89%)，Ⅲb期3例(6.67%)，Ⅳa期1例(2.22%)。螺旋CT共32例(71.11%)患者診斷準確，MRI共40例(88.89%)患者診斷準確。螺旋CT診斷準確率與MRI診斷相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

子宮頸癌的術(shù)前檢查是制定準確手術(shù)方案的重要依據(jù)。由于Ⅰ期病灶主要以等密度影為主，因此CT檢查在區(qū)分病灶與正常組織上有較大的難度，且對較小病灶的診斷準確性欠佳。MRI則具有較好的軟組織分辨性能，能夠準確判斷病灶大小、血管分布、宮旁浸潤情況。

表1 兩種檢查方法對子宮頸癌診斷與分期的結(jié)果比較[n(%)]

本研究顯示，螺旋CT診斷準確率顯著低于MRI診斷。MRI在子宮頸癌診斷分期上效果更佳，其原因在于MRI影像學表現(xiàn)在T2WI上具有明顯的典型性，高信號與宮頸間質(zhì)內(nèi)的低信號、低信號中斷或消失是其典型特征，可對子宮頸癌進行更為準確的分期，獲得更準確的術(shù)前診斷資料，以便于制定治療方案。

綜上分析，螺旋CT與MRI均對子宮頸癌診斷及分期有較高的準確率，MRI診斷準確率顯著高于螺旋CT。為提高術(shù)前診斷準確率，建議術(shù)前采用MRI作為診斷手段，條件允許的情況下，可采用聯(lián)合診斷，以獲得更準確的診斷資料。