下呼吸道感染常見病原菌耐藥分析200株

李小梅 趙遠芳 何敏

445700湖北省來鳳縣人民醫院檢驗科1

445700湖北省來鳳縣中心醫院輸血科2

445000湖北省恩施市中心醫院風濕實驗室3

下呼吸道感染是臨床最常見的感染性疾患，但由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛使用，下呼吸道感染病原菌的耐藥現象比較普遍，嚴重影響了治療效果。為探討下呼吸道感染常見細菌耐藥性情況，2017年3月-2018年3月收治行細菌培養及藥敏的患者600例，對從中培養出致病菌的患者200例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治行細菌培養及藥敏的患者600例，對其痰液進行細菌培養及藥敏試驗，其中培養出致病菌200例(200株)，陽性檢出率33.3%，其中男114例，女86例，年齡5～92歲，平均(55.9±5.8)歲。科室來源：兒科24例，腫瘤科23例，神經內科32例，重癥監護35例，呼吸內科86例。

方法：(2)標本的采集：對于能夠自行咳痰的患者于早晨漱口后，咳出肺深部痰液置入無菌瓶內，對于不能自行咳痰的患者，可以用一次性滅菌器或纖維無菌毛刷從人工氣道吸取分泌物，標本置于一次性痰液收集瓶內，立即送檢。所有標本均進行常規分離培養，采用血平板、巧克力平板進行細菌培養，挑選病原菌進行涂片、革蘭染色和生化反應鑒定，藥敏試驗采用(K-B)藥敏紙片擴散法進行鑒定。(2)質控菌株的選擇：銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)。利用熒光法快速微生物鑒定系統進行鑒定。

結 果

細菌鑒定結果：本組患者600例共分離細菌200株(200例)，痰培養陽性率33.3%，其中革蘭陰性菌164株(82.0%)，其中銅綠假單胞菌60株，肺炎克雷伯菌43株，鮑曼不動桿菌25株，大腸埃氏菌23株，嗜麥芽窄食單胞菌13株，其他革蘭陰性菌10株；革蘭陽性菌18株(9.0%)，其中金黃色葡萄球菌7株，肺炎鏈球菌4株，糞腸球菌2株，屎腸球菌1株，其他革蘭陽性菌4株；真菌8株(4.0%)，其中白色念珠菌6株，克柔念珠菌1株，熱帶念珠菌1株，見表1。

表1 細菌鑒定結果

主要革蘭陰性菌株耐藥情況：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌對多數藥物耐藥，而對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南和美羅培南耐藥率較低，見表2。

主要革蘭陽性菌株耐藥情況：替考拉寧和萬古霉素無耐藥發生，均敏感，見表3。

討 論

下呼吸道感染的患者中，革蘭陰性菌比例較高，其中以銅綠假單胞菌最高。革蘭陽性菌和真菌的比例都較革蘭陰性菌低。近幾年來，有報道稱真菌的感染比例在逐漸上升[1]。真菌為條件致病菌，患者在長期使用廣譜抗生素或糖皮質激素、免疫力低下等因素下，容易感染真菌[2]。患者因常規抗菌藥物治療效果不佳、病情沒有改善或更加惡化。且患者本身有免疫力低下、惡性腫瘤等情況，醫生要警惕真菌感染可能性，要及時并多次送檢，查清病原體，根據病原菌對藥物的敏感性指導臨床正確用藥[3]。金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥性最高，其次是復方新諾明、克林霉素、紅霉素。

表2 主要革蘭陰性菌株耐藥情況

表3 主要革蘭陽性菌株耐藥情況[n(%)]

綜上所述，痰液細菌培養及藥敏試驗能夠客觀反映下呼吸道感染致病菌及其藥物的敏感性，能夠指導臨床選擇合理的抗生素。