銀杏達莫注射液與銀杏葉注射液治療老年后循環缺血性眩暈臨床比較

643000四川省自貢市第五人民醫院

后循環缺血是一種常見病、多發病，常急性發病，伴隨多種癥狀，緩解慢，對患者的生活質量造成嚴重影響。后循環缺血是由多種原因引起的微栓子栓塞或椎-基底動脈狹窄、痙攣，造成內耳、枕葉、小腦及腦干的短暫性缺血。特別是老年人尤為明顯，我們運用銀杏達莫注射液治療老年后循環缺血性眩暈，并和銀杏葉注射液治療組對照比較，現報告如下。

資料與方法

收治老年后循環缺血性眩暈患者204例，隨機分兩組(銀杏達莫注射液治療組為A組、銀杏葉注射液治療組為B組)，A組104例，男48例，女56例；年齡60～89歲，平均(65.2.3±10.09)歲。B組100例，男42例，女58例；年齡60～91歲，平均(66.63±10.85)歲。兩組均急性發病，發病時間1 h～3 d。204例患者中冠心病10例，高血壓59例，頸椎病78例，糖尿病24例。兩組患者性別、年齡及臨床表現和病程差異均無統計學意義(P＜0.05)。

診斷標準：按照全國第四屆腦血管學術會議1996年修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》來診斷后循環缺血，所有患者均做頭顱CT及頸椎DR、TCD或MRI檢查，排除梗死、顱內出血和腫瘤病變者[1-3]。

治療方法：A組(n=104)應用銀杏達莫注射液20 mL+0.9%氯化鈉500 mL靜脈滴注，1次/d，10～14 d為1個療程；B組(n=100)應用銀杏葉注射液20 mL+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，1次/d，10～14 d為1個療程。10～14 d后觀察其療效及TCD椎-基底動脈血流速度。兩組治療過程中均加用氟桂利嗪膠囊5 mg，2次/d，治療10～14 d。

療效評定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，治療10～14 d之后觀察患者癥狀緩解程度、伴發癥狀減輕或消失程度，分3級。①痊愈：TCD椎-基底動脈供血改善，眩暈及伴發癥狀消失；②好轉：患者TCD情況稍改善，眩暈伴隨癥狀減輕；③無效：患者TCD情況無改善，眩暈無緩解，仍有不同程度的癥狀。

統計學處理：各組之間的參數比較用χ2檢驗，計量總數以(±s)表示，P＜0.05表示差異有統計學意義，P＞0.05表示差異無統計學意義。

結 果

比較臨床療效：A組痊愈57例，好轉37例，無效10例，總有效率89.42%；B組痊愈39例，好轉42例，無效19例，總有效84%。兩組療效比較，A組優于B組(P＜0.05)，差異有統計學意義，見表1。

總有效率比較，A組優于B組(P＜0.05)。

比較椎-基底動脈平均血流速度：A、B組治療前左右椎動脈、基底動脈血流速度變化差異無統計學意義(P＞0.05)。B組治療后兩側椎動脈、基底動脈血流速度與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組治療后與治療前相比血流速度明顯改善(P＜0.05)，見表2。

A組治療后血流速度改善明顯(P＜0.05)，B組治療前后變化不明顯(P＞0.05)。

不良反應：A組與B組在治療過程中均未出現藥物不良反應。

表1 A和B組臨床療效比較(n)

表2 A組和B組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較(±s，cm/s)

表2 A組和B組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較(±s，cm/s)

動脈 A組(n=104) B組(n=100)治療前 治療后 治療前 治療后椎動脈(左) 35.78±3.72 41.12±3.77 35.65±3.52 39.21±3.45椎動脈(右) 34.87±3.95 43.52±6.57 36.31±4.39 38.47±3.40基底動脈 39.34±3.22 46.77±3.45 39.18±2.47 42.24±3.14

討 論

后循環缺血是一種常見病、多發病，常急性發病，且伴隨多種癥狀，緩解慢，對患者的生活質量可造成嚴重影響。后循環缺血是由多種原因引起的微栓子栓塞或椎-基底動脈狹窄、痙攣，導致內耳及腦組織的短暫性缺血[4]；低血壓、高血壓、血液流變學等導致血流動力學改變。出現后循環缺血性眩暈是由于局部腦血流下降至功能閾以下。治療后循環缺血，主要從發病機制出發，治療方向為降低血液高凝狀態、預防血管痙攣和改善其血液循環[5]。

白果內酯、銀杏黃酮苷、銀杏苦內酯和雙嘧達莫等是銀杏達莫注射液的主要組成成分。銀杏總黃酮有改善腦缺血產生的癥狀和記憶功能以及擴張腦血管和冠脈血管的功能，調節細胞代謝和改善血液循環，促進腦血管功能恢復[6，7]。而雙嘧達莫對血小板的聚集起到了抑制作用，高濃度(50 μg/mL)可起到抑制血小板釋放的效果。以下是可能的作用機制：①對各種組織中的磷酸二酯酶(PDE)的抑制：cGMP-PDE，即環磷酸鳥苷磷酸二酯酶在治療濃度下受到抑制，而治療濃度對cAMP-PDE的抑制作用弱，因而使內皮舒張因子(EDRF)引起的cGMP濃度增高獲得強化。②抑制上皮細胞、紅細胞和血小板對腺苷的攝取，從而使局部腺苷濃度增高，其作用位點在血小板的A2受體上，進一步刺激腺苷酸環化酶，導致血小板內環磷酸腺苷(cAMP)含量增高。因此，抑制因血小板活化因子(PAF)、膠原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激導致的血小板聚集。③增強內源性PGI2的作用。與銀杏內酯聯合應用能協同改善腦組織供血流量。④抑制血栓烷素A2(TXA2)形成，TXA2是血小板活性的強力激動劑。

我們運用銀杏達莫注射液治療老年后循環缺血性眩暈，并和銀杏葉注射液治療對照比較，銀杏達莫組總有效率89.42%，而銀杏葉組總有效率81%，兩組療效比較差異有統計學意義。銀杏達莫組治療后與治療前相比，血流速度差異有統計學意義，左右椎動脈、基底動脈血流速度明顯改善，而銀杏葉組治療前后血流速度差異無統計學意義。

我們在治療中均加用了氟桂利嗪，氟桂利嗪為鈣拮抗劑，具有高選擇性，能選擇性擴張動脈血管，可改善腦供血，抑制腦血管病變收縮(血管平滑肌細胞外鈣離子在缺氧狀態下產生內流并因此導致細胞內鈣離子超載從而造成腦血管病變收縮)，尤其對椎-基底動脈作用最強[8]，并能選擇性抑制過多的鈣離子進入受損的腦神經細胞，保護其正常功能，增強腦組織抗缺氧能力[9，10]。

銀杏達莫注射液是治療后循環缺血性眩暈的有效藥物，且中西醫結合增強療效，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。