多發性創傷患者的急診急救措施探討

663000云南省文山州人民醫院，云南 文山

多發性創傷屬常見急危重癥，具有創傷和應激反應嚴重的特點，可造成機體內炎性因子的大量釋放，導致嚴重的內環境紊亂，引發全身炎性反應綜合征，進而誘發多器官功能不全綜合征或多器官功能衰竭。多發性創傷也是導致人群死亡的重要原因之一，其死亡率近幾年一直居高不下，僅低于心血管疾病和腫瘤[1，2]。多發性創傷患者的救治以控制創傷反應，縮短創傷反應時間，及早進入創傷和臟器功能的修復期為主要目標。為探討多發性創傷的急診急救措施及其效果，2017年1月-2018年1月收治多發性創傷患者40例，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治多發性創傷患者40例，男女性別構成比例31：9；年齡19～51歲，平均(36.8±7.2)歲；致傷原因包括車禍致傷19例，墜落傷10例，其他11例。納入患者對本研究均知情同意，該研究已經過醫院倫理委員會批準。

急診急救措施：所有患者采取急診急救措施具體如下。①院前急救：接到急救電話時詳細詢問患者目前所在地址及聯系電話，并進行記錄。若患者病情危重，隨時有生命危險，可在電話中指導現場人員先對患者進行急救處理，耐心向現場人員講解急救措施的具體實施方法，穩定患者病情，為其爭取更多的搶救時間。有效的院前急救對于患者的搶救成功率、搶救時間、預后康復有重要的價值。必須要保證患者的呼吸道通暢，并為其進行吸氧，盡可能地減少出血量，保證患者的生命健康安全。②病情評估：全面評估患者病情，對潛在病情的發現和應對要有預見性。完成基本評估診斷后對患者進行轉運，轉運過程中加強心電監護，對患者生命體征的變化進行嚴密監測。轉運過程中及時與科室醫護人員做好溝通工作，使醫護人員能夠掌握患者的病情等情況，并告知相關人員備好急救所需藥品及設備。③急救處理：檢查患者口鼻，清理異物，保證患者呼吸道通暢，避免呼吸道阻塞情況的出現。觀察患者呼吸狀況，對患者口腔中的分泌物或嘔吐物進行及時清理。幫助患者取合適體位，一般保持平臥位，并頭向一側偏移，以免窒息情況的發生。骨折導致的開放性傷口，如有活動性出血現象行止血處理，出血嚴重者則先使用無菌紗布對傷口進行覆蓋，再行加壓包扎；四肢骨折傷口伴有出血現象的部位實施壓迫止血，止血過程中避免損及神經。若創傷性骨折患者伴有大量出血，應加強血壓監測，警惕失血性休克的發生。開通靜脈通道，糾正酸堿失衡，及時補充血容量，改善微循環狀態。對各急救設備進行核查，確保設備能正常使用，檢查其他物資是否準備齊全，且保證未過有效期。急救處理過程中明確骨折部分及出血點，觀察是否存在潛在性創傷，控制好病情進展，防止病情的惡化。加強患者生命體征的監測，若發現異常及時向醫生進行匯報，并協助醫生做好處理工作。對于大出血的患者，要及時進行加壓包扎，對于骨折的患者，要及時用無菌敷料覆蓋，用繃帶包扎固定，以免損傷神經。

觀察指標：評價患者搶救效果，記錄患者的生命體征恢復時間及住院時間。搶救效果評價標準：①顯效：患者各種創傷癥狀均消除，各項生命體征指標恢復至正常水平；②有效：患者各種創傷癥狀明顯改善，各項生命體征指標水平較治療前明顯改善，或各項生命體征指標恢復到正常水平僅有輕微程度的波動；③無效：患者各癥狀不見好轉，甚至死亡。

統計學分析：工具選用SPSS 19.0軟件，計量資料組內或組間比較用t檢驗，以(±s)的形式表現；計數資料比較行χ2檢驗，以率(%)的形式表現。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

本次試驗所選取的40例患者中，經急診急救，搶救顯效及有效病例數達到了37例，搶救成功率92.50%(37/40)，其生命體征平均恢復時間(5.76±1.06)d，平均住院時間(10.25±1.95)d。經急診搶救無效死亡3例，見表1。

表1 40例多發性創傷患者急診急救效果

討 論

多發性創傷多見于青壯年人群中，致傷原因多為車禍傷，創傷可波及顱腦、腹部、脊柱、四肢、胸部等多個部位[3]，可造成機體多器官的功能衰竭，免疫力下降，進而致使疾病難以逆轉，死亡率升高[4]。嚴重創傷的患者一般都會有休克或者是低血壓的癥狀出現，嚴重的還會導致患者的臟器以及各大系統受到損傷，威脅患者的生命健康安全[5]。多發性創傷的救治是一個涉及多個科室，并同時進行搶救、診斷、治療的動態過程，治療難度大，容易喪失最佳救治時機，因此短時間內采取果斷有效的急診急救措施十分重要。在搶救的第一階段應首先保證患者的生命安全，在基本檢查的同時進行診斷性的操作，待患者病情穩定后，再進行后期病情的評估，創傷較重者在積極進行抗休克治療的同時，也要注意多發傷的救治，盡量在短時間內完成救治，以避免患者病情的進一步惡化。患者一旦受到比較嚴重的創傷后，會很容易出現生理功能下降，以及一系列的并發癥等，這就要求護理人員在急診急救過程中要密切關注患者的各項生命體征和病情的變化，對患者的癥狀以及病情進行正確的評估，認真仔細地處理好患者的傷口，對患者進行心理疏導，開導患者，保持良好的心態對待疾病的治療，提高搶救成功率[6，7]。本次試驗主要采取急診急救措施對多發性創傷患者進行搶救，40例患者中搶救顯效及有效病例數達到了37例，搶救成功率92.50%，經急診搶救無效死亡3例。

綜上所述，為提高多發性創傷患者的搶救效率，急診急救措施的實施十分重要，有助于促進患者生命體征的恢復，降低死亡率。