腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術對于老年急性膽囊炎患者的影響

075400張家口市懷來縣中醫醫院肝膽外科

急性膽囊炎屬于消化內科急癥，這種常見病灶會導致患者右上腹出現劇烈絞痛，部分患者還會伴隨惡心、嘔吐、發熱等癥狀[1]。在這些患者當中，老年患者屬于特殊群體，由于自身合并了多種慢性疾病，對手術的耐受度低，進而增加了治療難度，術后的并發癥也更多，對疾病的康復造成種種阻礙[2]。而傳統的開腹手術會使患者機體發生較大的應激反應，對于老年患者而言，手術風險性較大[3]。在本次研究中，給予老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術。

資料與方法

2017年6月-2018年5月收治老年急性膽囊炎患者146例，通過區組隨機化分對照組(73例)和觀察組(73例)。其中，對照組男女比例40：33；年齡61～83歲，平均(72.8±3.6)歲；患者存在膽囊炎、膽石癥病史64例，初次發病9例；急性單純性膽囊炎29例，壞疽性膽囊炎25例，化膿性膽囊炎19例；患者合并糖尿病27例，合并高血壓24例，合并冠心病21例，合并慢性支氣管炎20例。觀察組男女比例 39：34；年齡 62～82 歲，平均(72.7±3.7)歲；患者存在膽囊炎、膽石癥病史63例，初次發病10例；急性單純性膽囊炎28例，壞疽性膽囊炎26例，化膿性膽囊炎19例；患者合并糖尿病29例，患者合并高血壓23例，合并冠心病21例，合并慢性支氣管炎19例。兩組基線資料差異均無統計學意義，具有可比性。

方法：對照組行傳統開腹手術，麻醉后在患者腹直肌部位行切口，長度約10 cm，對膽囊及周圍組織的粘連及病變情況進行觀察，膽囊管結扎并分離，切除膽囊后止血，放置引流管，縫合切口。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，患者取仰臥位，氣管插管全麻成功后在臍部上方約1 cm處沖入CO2，建立氣腹。通過三孔法對膽囊粘連、炎癥情況進行觀察，之后根據患者情況對患者膽囊進行順行切除或者順逆結合切除。針對膽囊壓力較大的患者，應給予穿刺減壓，對殘留膽囊組織進行處理并電凝止血，沖洗手術區域，術畢。針對炎癥情況嚴重患者，應給予腹腔引流管放置；針對粘連較嚴重或者疑似膽囊癌的患者，應給予冷凍切片檢查。注意術中密切觀察膽囊三角區是否出現感染情況，若是，應給予抗感染治療。

評價指標：將圍術期相關數據及術后并發癥情況作為評價指標。

統計學分析：SPSS 22.0處理數據，計量資料由t檢驗，計數資料由χ2檢驗，P＜0.05提示數據對比差異有統計學意義。

結 果

相較于對照組，觀察組的圍手術期相關數據及術后并發癥情況均更優，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組圍手術期相關數據對比(±s)

表1 兩組圍手術期相關數據對比(±s)

組別 例數(n) 手術時間(min) 出血量(mL) 術后排氣時間(h) 術后下床活動時間(h)對照組 73 68.26±10.01 118.13±33.74 38.46±10.43 49.53±9.76觀察組 73 41.53±7.35 58.31±19.63 17.59±8.08 22.17±7.24 t 18.899 13.463 14.011 20.233 P 0.001 0.001 0.001 0.001

討 論

研究發現，老年急性膽囊炎患者的體征以及臨床診治均較實際病理變化更輕微，再加上其合并全身多系統疾病或者存在重要臟器的功能退化，因此一旦發病其進展會比非老年患者更快，更容易出現膽囊穿孔、壞疽、化膿等嚴重情況，病死率較高[4]。另一方面，老年患者若長時間存在發熱、腹痛等癥狀，并給予進食、解痙、抗感染治療，對其心臟、腎臟、肺臟的功能也會造成巨大負擔，所以必須慎重選擇非手術治療方式。

傳統的開腹手術能夠確保膽囊的徹底切除，易于操作，應用也最為普遍。再加上無技術難度，因此在基層醫院當中也能夠順利開展。不足之處在于手術的切口偏大，且出血量多，術后并發癥多，患者恢復慢，對其生理功能容易產生較大干擾，因此手術效果也受到影響[5]。

在本次研究中，給予觀察組腹腔鏡膽囊切除干預，經對比，觀察組圍手術期相關數據均顯著優于對照組(均P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率4.11%，顯著低于對照組的21.92%(χ2=10.225，P=0.001)。腹腔鏡膽囊切除術造成的疼痛更輕，不會對患者血清CRP含量造成影響，因此患者痛苦更少。值得注意的是，手術中術野清晰，因此結石的清除率更高，能夠避免發生結石殘留等情況，減少患者二次手術的痛苦[6]。更重要的是，由于患者術后恢復比傳統開腹手術患者的速度更快，因此早期生活質量更優。通過本次研究我們認為，對于老年膽囊炎患者而言，腹腔鏡膽囊切除術是安全的、可行的，但要注意老年患者臟器功能減退這一問題普遍存在，再加上其機體的反應能力較低，因此在選擇腹腔鏡切除術時必須格外慎重，從而保障手術及患者的安全性。

綜上所述，在老年急性膽囊炎患者的治療過程中，腹腔鏡膽囊切除術的時間更短，患者恢復更快，康復進度更具優勢，值得推廣應用。

表2 兩組術后并發癥情況對比[n(%)]