股骨粗隆間粉碎性骨折不同內(nèi)固定療效比較分析

655400云南省曲靖市宣威市第一人民醫(yī)院，云南 宣威

作為臨床高發(fā)性髖骨骨折類型，股骨粗隆間骨折手術(shù)原因主要為能量型損傷，主要表現(xiàn)為粉碎性骨折，若治療不當(dāng)容易引發(fā)全身合并癥，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳[1]。2017年3月-2018年3月收治股骨粗隆間粉碎性骨折患者應(yīng)用不同內(nèi)固定方式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治股骨粗隆間粉碎性骨折治療患者84例，排除手術(shù)禁忌證患者、代謝性疾病患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、嚴(yán)重感染患者、腦膜炎患者、脊髓硬化癥患者、無法配合此次研究患者[2]。將采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方式的患者納入?yún)⒖冀M(n=41)，女18例，男23例；年齡23～69周歲，平均(43.6±4.5)歲。將采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式的患者納入觀察組(n=43)，女19例，男24例；年齡21～68周歲，平均(44.2±4.3)歲。分析患者年齡、性別等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：取患者仰臥位，麻醉成功后進(jìn)行牽引復(fù)位，然后采取不同的內(nèi)固定方式。參考組患者應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做手術(shù)切口，充分暴露股骨上端以及大轉(zhuǎn)子，然后將關(guān)節(jié)囊切開，使股骨頸得到充分顯露。在股骨前插入克氏針，觀察患者股骨前傾程度，然后在T型角導(dǎo)向器引導(dǎo)下將1枚克氏針自粗隆股骨頸中心插入其股骨軟骨下部位，然后放入螺釘、髖螺釘以及導(dǎo)桿并進(jìn)行固定[3]。觀察組患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘固定方式，在與大轉(zhuǎn)子頂端相距4～7 cm部位做手術(shù)切口直至大轉(zhuǎn)子頂端，然后進(jìn)行擴(kuò)髓操作，將股骨近端髓內(nèi)釘鉆入，取得滿意的復(fù)位效果后，使用導(dǎo)向器將螺釘擰入，然后將防旋轉(zhuǎn)螺釘以及平行拉力螺釘擰入，術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗后縫合并放置引流管[4]。

項(xiàng)目評(píng)價(jià)：記錄和比較兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、臨床癥狀以及功能改善情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者髖部疼痛感完全消失，功能完全恢復(fù)正常，干頸角＞120°，下肢未見內(nèi)翻縮短以及外旋現(xiàn)象；②良：患者髖部疼痛感基本消失，功能基本恢復(fù)正常，干頸角＞110°，下肢有輕微內(nèi)翻縮短以及外旋現(xiàn)象；③差：患者髖部疼痛感明顯，功能明顯異常，干頸角＜100°，下肢有明顯的內(nèi)翻縮短以及外旋現(xiàn)象[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過n(%)表示計(jì)數(shù)資料，(±s)表示計(jì)量資料，組間差異以χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：觀察組患者切口長(zhǎng)度短于參考組患者，手術(shù)時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于參考組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別 切口長(zhǎng)度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 負(fù)重活動(dòng)時(shí)間(W) 骨折愈合時(shí)間(W)觀察組(n=43) 7.02±1.92 52.32±15.43 4.34±1.22 9.41±1.56參考組(n=41) 12.39±3.61 74.01±18.83 10.38±5.39 13.604±1.80 t 13.239 2 22.203 7 25.294 4 13.082 3 P 0.018 7 0.029 3 0.007 5 0.019 4

兩組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者優(yōu)良率明顯高于參考組患者，兩組優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，觀察組42例患者優(yōu)良，差1例；參考組患者優(yōu)良34例，差7例。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

討 論

及早為股骨粗隆間粉碎性骨折患者采取手術(shù)治療能夠加快其活動(dòng)能力恢復(fù)，可使并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著降低。股骨粗隆間骨折患者股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)受損，力矩承擔(dān)重力明顯下降，因此采用髓內(nèi)固定方式效果理想。股骨近端髓內(nèi)釘固定方式能夠確保理想的骨質(zhì)填壓效果，可顯著提高穩(wěn)定性以及抗旋轉(zhuǎn)能力，具有更加理想的抗內(nèi)翻畸形效果，能夠減少對(duì)患者骨膜與周圍血供造成的破壞，可加快骨折愈合速度，而且具有合理的生物力學(xué)設(shè)計(jì)，有助于使頸干角得到有效維持，治療效果理想[6，7]。

此次研究中，觀察組患者切口長(zhǎng)度短于參考組患者，手術(shù)時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于參考組患者，各項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者優(yōu)良率97.67%，參考組患者優(yōu)良率82.93%，兩組優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，股骨粗隆間粉碎性骨折患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式能夠取得更加確切的療效且能夠縮小手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者骨折愈合，可使其身心不適感得到明顯減輕，有助于患者及早恢復(fù)正常生活，對(duì)于提升其生活質(zhì)量以及身心健康有重要意義。