腹腔鏡術式用于粘連性腸梗阻治療的效果及預后分析

252600山東省臨清市人民醫院普外科

臨床中，機械性腸梗阻發生的最主要原因就是腸粘連，患者可能進展成腸絞窄[1]。發生粘連性腸梗阻后，患者的治療難度比較大，當治療不當時可引發新的粘連或者加重粘連程度，形成惡性循環[2]。對粘連性腸梗阻患者來說，臨床通常選擇手術進行治療，比較常用的是開腹手術以及為微創手術。為了探討和分析在粘連性腸梗阻患者中腹腔鏡術式的效果和對預后產生的影響，2013年6月-2018年5月收治粘連性腸梗阻患者92例，具體研究內容報告如下。

資料與方法

2013年6月-2018年5月收治粘連性腸梗阻患者92例，以入院順序分為甲組、乙組，每組46例。其中甲組男26例，女20例；患者年齡23～76歲，平均(42.41±3.52)歲。乙組男27例，女19例；患者年齡22～77歲，平均(42.50±3.48)歲。比較兩組基礎資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行研究對比。

方法：此次研究乙組患者是傳統開腹手術治療：術前糾正脫水、酸堿平衡，給予患者灌腸，常規留置胃管、尿管，給予抗生素。仰臥位，氣管插管全麻，進行開腹手術。研究甲組是腹腔鏡腸粘連松解術治療：術前準備同乙組一致。沿臍上緣或者下緣做弧形切口，其長度1 cm，對腹壁粘連、疑似腹部粘連或有手術瘢痕者，在5 cm上且靠近臍部做穿刺，有效建立腹壓13 mmHg。腹腔鏡在直視下置入，探查腹腔，防止漏查以及不必要損傷，患者腹腔粘連比較廣泛時，立刻終止并轉為開腹手術。腹腔鏡探查后，再做一個主操作孔，電鉤置入，再做1～2個輔助操作口。因束帶致使梗阻者，電凝剪切斷束帶來解除壓迫。腹壁和腸道粘連者通過超聲刀或者電凝鉗分離腹壁粘連。疏松粘連者通過分離剪或者超聲刀切斷粘連。分開粘連后，仔細檢查是否存在損傷、穿孔。術后使用大量的生理鹽水對腹腔進行沖洗，粘連部位注入透明質酸鈉防粘連劑，常規抗生素治療。

觀察指標：此次研究記錄并發癥(腸漏、腹腔感染、切口感染)、臨床情況(失血量、手術時間、臥床時間、腸道復常時間)、復發情況。

療效判定標準：①無效：胃腸功能、癥狀沒有改善；②有效：胃腸功能、癥狀均明顯改善；③顯效：胃腸功能正常，癥狀消失[3]。

統計學分析：選SPSS 21.0軟件對數據進行分析，臨床情況用(x±s)表示，實施t檢驗；并發癥、療效、復發情況應用百分比(%)表示，實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

總結并發癥：甲組并發癥的總發生率小于乙組，差異有統計學意義(χ2=6.035，P=0.014)，見表1。

總結臨床情況：甲組的失血量小于乙組，差異有統計學意義(t=43.766，P=0.000)。甲組的手術時間短于乙組，差異有統計學意義(t=30.340，P=0.000)。甲組的臥床時間短于乙組，差異有統計學意義(t=22.056，P=0.000)。甲組的腸道復常時間少于乙組，差異有統計學意義(t=11.904，P=0.000)，見表2。

表1 兩組并發癥比較[n(%)]

表2 兩組臨床情況比較(±s)

表2 兩組臨床情況比較(±s)

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總結療效：甲組治療的總有效率高于乙組，差異有統計學意義(χ2=4.039，P=0.045)，見表3。

總結復發率：此次研究甲組術后患者復發1例，其概率2.17%；此次研究乙組術后患者復發7例，其概率15.22%。甲組復發率＜乙組，差異有統計學意義(χ2=4.929，P=0.026)。

表3 兩組療效比較[n(%)]

討 論

現如今，人們尚未明確粘連性腸梗阻的發生機制，不過人們普遍認為同異物、外傷、腸黏膜循環障礙、手術后局部缺血-再灌注等有關[4]。公認的是機體腹膜損傷或者受刺激后，釋放大量的纖維蛋白，這種蛋白沉積后想成纖維細胞，并大量增殖，最終導致纖維粘連以及永久粘連[5]。粘連性腸梗阻預防的關鍵是減少創傷，提高腹膜纖溶的活力，隔離損傷漿膜面[6]。患者經傳統開腹手術治療時，在一定程度上可消除患者原有的粘連，但具有很大的創傷性，而且粘連再發生的概率比較高，患者需較長的時間恢復[7]。腹腔鏡腸粘連松解術具有疼痛輕、創傷小、出血少等優點，還可仔細探明患者的粘連情況，術后患者粘連再發生的概率比較低，而且還可促進腸蠕動的恢復[8]。值得注意的是，在腹腔鏡的操作中，穿刺孔要正確選擇，還要先分離腹壁以及臟器，從而創造更好手術空間。而且對不同粘連患者要使用不同松解方式，可通過電凝止血法對創面進行止血，腸管創面大都是壓迫止血和縫合止血[9]。為降低術后患者再發腸梗阻的概率，應仔細操作，動作輕柔，徹底沖洗腹腔并止血。同時，在術后給予患者防粘連藥物，比如透明質酸鈉、幾丁糖以及生物蛋白膠[10]。

綜上所述，在粘連性腸梗阻患者中，腹腔鏡術式的治療效果確切，能明顯改善預后。