改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效分析

655600云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院普外科

結(jié)腸癌為消化系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤，患者臨床表現(xiàn)主要包括消化不良、腹脹、腹痛等，對(duì)患者的正常生活和工作均會(huì)產(chǎn)生極大的干擾，臨床多采用手術(shù)治療方式[1]。2013年1月-2017年12月收治結(jié)腸癌患者應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)患者81例，研究治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年12月收治結(jié)腸癌患者81例，排除嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷患者、不能配合此次研究患者、聽力以及語言功能障礙患者、全身合并癥患者[2]。將所選患者分參考組(n=45)和治療組(n=46)。參考組男25例，女20例；年齡44～76周歲，平均(56.9±6.3)歲。治療組男27例，女19例，年齡42～78周歲，平均(57.2±6.1)歲。隨機(jī)將患者分兩組后比較其基本臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：治療組患者應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)，患者取仰臥位并進(jìn)行氣管插管全麻，成功麻醉后對(duì)患者進(jìn)行開腹治療，在其腹部右側(cè)正中部位做切口，然后結(jié)扎回結(jié)腸以及橫結(jié)腸末端，對(duì)橫結(jié)腸進(jìn)行切斷操作，然后切開結(jié)腸系膜，分離胃結(jié)腸韌帶并對(duì)小腸進(jìn)行斷開操作。對(duì)系膜間血管分支進(jìn)行結(jié)扎，之后解剖處理腸系膜血管以及血管分支。將血管切斷后分離右半結(jié)腸，將標(biāo)本切除后進(jìn)行消化道重建并行關(guān)腹操作[3]。參考組患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，其取仰臥位并進(jìn)行氣管插管全麻，在患者腹直肌部位做切口，使右側(cè)結(jié)腸得到充分暴露，對(duì)回腸末段系膜以及橫結(jié)腸中段系膜進(jìn)行切開操作，對(duì)回結(jié)腸以及結(jié)腸右側(cè)進(jìn)行分離，對(duì)結(jié)腸靜脈右側(cè)分支以及中動(dòng)脈進(jìn)行分離，完成分離后結(jié)扎切斷，切斷升結(jié)腸外側(cè)腹膜以及肝結(jié)腸韌帶，對(duì)結(jié)腸肝曲進(jìn)行充分分離。將胃結(jié)腸韌帶右側(cè)切開后對(duì)橫結(jié)腸右段進(jìn)行分離，然后閉合結(jié)腸系膜并進(jìn)行關(guān)腹操作[4]。

觀察項(xiàng)目：記錄和比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、死亡率以及并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及應(yīng)用：本研究應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過n(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，(±s)表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：治療組患者術(shù)中出血量明顯少于參考組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組手術(shù)時(shí)間短于參考組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于參考組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(個(gè))治療組(n=46) 72.1±11.5 65.1±7.7 5.2±2.3參考組(n=45) 146.9±10.9 109.6±7.4 3.0±2.1 t 14.234 9 10.939 8 11.388 3 P 0.029 5 0.039 4 0.028 1

比較兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、死亡率以及并發(fā)癥情況：治療組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參考組，兩組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、死亡率以及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討 論

結(jié)腸癌屬于臨床發(fā)生率較高的惡性疾病，40～50歲人群具有較高患病率，近年來，該病發(fā)生率不斷攀升，嚴(yán)重影響廣大患者的身心健康。過往臨床主要治療方式為結(jié)腸清除法，即對(duì)結(jié)腸癌變細(xì)胞組織進(jìn)行直接清除，能夠取得一定的治療效果，但是容易產(chǎn)生較大的手術(shù)創(chuàng)口，而且患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果不佳，具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率[5]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)成功分離血管后對(duì)腫瘤進(jìn)行整體切除，能夠盡可能地避免發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。右側(cè)結(jié)腸血管以及淋巴結(jié)具有較為復(fù)雜的解剖關(guān)系，因此為了有效抑制術(shù)后多發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移必須自根部切斷血管[6]。

此次研究中，治療組患者術(shù)中出血量明顯少于參考組，手術(shù)時(shí)間短于參考組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于參考組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率8.70%，死亡率0%，并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，參考組患者分別為20%、6.67%、24.44%，兩組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，結(jié)腸癌患者應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)有助于促進(jìn)患者病情改善，對(duì)于減輕其身心痛苦可產(chǎn)生重要價(jià)值。