冠狀動(dòng)脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值分析

408200重慶市豐都縣人民醫(yī)院

缺血性心肌病心力衰竭是心血管疾病重比較復(fù)雜的一種，屬于心功能不全疾病，由心肌供血不足引起，而心肌缺血可由各種不同原因?qū)е拢颊卟∷缆瘦^高[1]。缺血性心肌病心力衰竭臨床治療中，主要的治療方法是介入與藥物治療，該病患者病情呈進(jìn)行式發(fā)展，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭等臨床癥狀，對(duì)其預(yù)后影響較大[2]。2016年7月-2017年10月收治缺血性心肌病心力衰竭患者68例，分析冠狀動(dòng)脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2016年7月-2017年10月收治缺血性心肌病心力衰竭患者68例，分對(duì)照組34例，觀察組34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡44～78歲，平均(58.45±11.7)歲；病程1～6年，平均(3.2±1.8)年。觀察組男18例，女16例；年齡46～79歲，平均(58.93±11.2)歲；病程1～6年，平均(3.1±1.5)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：常規(guī)治療被用于對(duì)照組患者，包括阿司匹林腸溶片、洋地黃、利尿劑、血管緊張素等藥物。觀察組給予冠狀動(dòng)脈支架+藥物常規(guī)治療，以經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)方法擴(kuò)張患者病變部位1～2次，擴(kuò)張結(jié)束后，根據(jù)患者病情保留導(dǎo)絲，將擴(kuò)張球囊撤走，患者休息5～10 min，給予相應(yīng)區(qū)域心肌缺氧補(bǔ)償，然后立刻將支架放入。手術(shù)每次處理1支血管，如果有患者需要處理第2支血管，需要在1～2周后進(jìn)行。1例患者只能對(duì)2支血管進(jìn)行處理。然后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。術(shù)后當(dāng)天，根據(jù)患者病情酌情靜脈注射利尿劑，術(shù)后3 d，皮下注射低分子肝素等藥物，并注射異山梨酯，治療1～2周，連續(xù)12個(gè)月服用阿司匹林腸溶片+氯吡格雷[3]。

觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察指標(biāo)：NYHA分級(jí)、左室舒張壓末期內(nèi)徑、左室后壁舒張末期厚度、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、室間隔舒張末期厚度、左室射血分?jǐn)?shù)。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀消失，心功能等級(jí)降低在Ⅰ～Ⅱ，生活能自理。②有效：患者臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，活動(dòng)受限，心功能改善1個(gè)級(jí)別。③無(wú)效：患者心功能等級(jí)及臨床癥狀無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

NYHA分級(jí)對(duì)比：觀察組患者NYHA分級(jí)改善比對(duì)照組多(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NYHA分級(jí)對(duì)比(n)

對(duì)比心臟超聲指標(biāo)：觀察組患者左室后壁舒張末期厚度、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

臨床效果對(duì)比：觀察組患者臨床效果比對(duì)照組好(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

心肌缺血是缺血性心肌病心力衰竭患者的主要病因，其病因復(fù)雜[4]。該病發(fā)病急驟、進(jìn)展快且病死率高，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、心率加快等，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大，甚至威脅患者生命安全[5]。當(dāng)前，缺血性心肌病心力衰竭患病率逐漸增高，患者數(shù)量也在不斷上升，所以必須給予缺血性心肌病心力衰竭患者有效的治療。

冠狀動(dòng)脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭取得臨床效果較好。本研究顯示，觀察組患者NYHA分級(jí)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，左室舒張壓末期內(nèi)徑、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、左室后壁舒張末期厚度比對(duì)照組低，左室射血分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高，臨床效果比對(duì)照組高(P＜0.05)。缺血性心肌病心力衰竭病程較長(zhǎng)，給予患者藥物治療，心力衰竭容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致藥物治療不能取得令人滿意的治療效果。給予缺血性心肌病心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈支架治療，將導(dǎo)管通過(guò)血管穿刺置入患者冠脈血管內(nèi)，充盈球囊，擴(kuò)張血管，放入支架，能有效疏通梗死狹窄血管，使患者血流循環(huán)得到有效改善，心肌缺血狀態(tài)得到緩解[6]。這種治療方式對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，減輕了痛苦，改善患者心功能。但是缺血性心肌病心力衰竭患者在手術(shù)治療過(guò)程中耐受性差，因?yàn)槠湟话悴∏檩^危重，因此對(duì)手術(shù)操作技術(shù)提出了更高的要求。

表2 兩組心臟超聲指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組心臟超聲指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 左心室心肌 左室舒張末期內(nèi)徑 左室后壁舒張末期厚度 室間隔舒張末期厚度 左室射血分?jǐn)?shù)質(zhì)量指數(shù) (mm) (mm) (mm)對(duì)照組(n=34) 149.9±20.3 59.7±2.4 11.5±1.2 11.6±0.8 45.2±3.9觀察組(n=34) 140.1±20.0 51.8±2.1 9.0±0.5 11.5±0.9 51.4±4.6 t 2.005 2 14.444 6 11.213 3 0.484 2 5.994 5 P 0.049 0 0.000 0 0.000 0 0.629 8 0.000 0

表3 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

所以，給予缺血性心肌病心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈支架治療，能改善患者心臟超聲指標(biāo)，有效緩解臨床癥狀，使其生命健康得到了有效保障，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。