左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的療效觀察

661699中國人民解放軍第五十九中心醫(yī)院，云南 開遠

子宮內(nèi)膜息肉在臨床是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病之一，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，并且該病的復發(fā)率也比較高。本次研究為了進一步探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的療效，2013年1月-2016年1月收治子宮內(nèi)膜息肉患者80例，現(xiàn)把本次研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治子宮內(nèi)膜息肉患者80例，隨機分為對照組與觀察組，每組各40例。觀察組患者年齡35～66歲，平均(48.73±8.75)歲；對照組組患者年齡34～65歲，平均(48.85±8.63)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者在月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d均接受子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，并要接受常規(guī)的術(shù)前檢查與手術(shù)準備，利用超聲來測量患者子宮內(nèi)膜的厚度。在術(shù)前1 d晚上把0.4 mg的米索前列醇置于患者的陰道后穹隆處軟化宮頸。采用全麻的麻醉方法，利用擴宮條來慢慢擴充宮頸口，采用5%甘露醇注射液進行膨?qū)m并放置宮腔鏡，全面觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、息肉位置以及大小等。根據(jù)診斷結(jié)果的不同來選擇最佳的手術(shù)方案，在宮腔鏡的引導下利用環(huán)狀電極來實施息肉電切摘除術(shù)，術(shù)中采用電凝止血法，吸刮宮腔內(nèi)膜，把切除的子宮息肉與內(nèi)膜取出做病理檢查。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均接受廣譜抗生素來預防感染[1]。觀察組患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)，并要確保放置在＜9 cm的子宮宮腔中。對照組患者在術(shù)后不用任何藥物預防復發(fā)。

觀察指標：①觀察與比較兩組患者的術(shù)后息肉復發(fā)情況，主要包括單發(fā)性息肉與多發(fā)性息肉。復發(fā)率=(單發(fā)性息肉+多發(fā)性息肉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察與比兩組患者不同時間血紅蛋白水平，主要是6個月、12個月以及24個月時的血紅蛋白水平。

統(tǒng)計學分析：利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，分別采用(±s)和%表示計數(shù)資料與計量資料；計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后息肉復發(fā)情況比較：觀察組患者息肉復發(fā)率5.0%，明顯低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后息肉復發(fā)情況比較[n(%)]

兩組患者不同時間血紅蛋白水平比較：通過對兩組子宮內(nèi)膜息肉患者在6個月、12個月、24個月時的血紅蛋白水平進行比較，觀察組患者血紅蛋白水平顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間血紅蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者不同時間血紅蛋白水平比較(±s)

組別 n 6個月 12個月 24個月觀察組 40 95.35±7.25 108.36±8.25 120.16±9.52對照組 40 85.93±6.94 89.72±8.65 87.95±8.95 χ2 5.936 9.862 15.591 P 0.000 0.000 0.000

討 論

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的研究資料顯示，子宮內(nèi)膜息肉主要是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所引起，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的≥1個光滑腫物，蒂長短不一。可引起不規(guī)則陰道流血、不孕。在這其中，子宮內(nèi)膜炎的形成與患者子宮內(nèi)膜局部的雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)水平的非正常升高有極其緊密的聯(lián)系。對于多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的患者來說，其治療方法不僅只有單一的息肉切除術(shù)那么簡單，而是要進一步處理已經(jīng)發(fā)生病變的內(nèi)膜組織，以此來有效避免子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)[2]。隨著我國宮腔鏡技術(shù)的日漸完善與普及，宮腔鏡檢查就變成了診斷子宮內(nèi)膜息肉最主要的標準。在診斷結(jié)果出來后，就要在宮腔鏡的直視下，一同將子宮息肉與已經(jīng)發(fā)生病變的子宮內(nèi)膜進行切除，以此來進一步降低患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率。在術(shù)后把左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置在患者的子宮內(nèi)可以不間斷地釋放微量的左炔諾孕酮，并且直接對子宮內(nèi)膜發(fā)揮藥效，提高其在子宮內(nèi)部的濃度，從而促進子宮內(nèi)膜ER與PR的平衡，有效抑制子宮內(nèi)膜的增殖[3]，以此最大程度地降低與預防子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率，避免反復手術(shù)給患者的身心帶來的傷害。

總之，本研究表明，經(jīng)不同治療方法后，觀察組患者其術(shù)后息肉復發(fā)情況以及不同時段的血紅蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組患者。進一步證明了對子宮內(nèi)膜息肉患者，術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，對預防息肉復發(fā)的療效十分顯著。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)不僅可以有效提高臨床療效，抑制子宮內(nèi)膜增生，減少子宮內(nèi)膜厚度，降低子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)，而且可以緩解陰道不規(guī)則流血等情況，提高不同時段的血紅蛋白水平，從而改善貧血。因此，在預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)方面，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應該得到廣泛的應用與推廣。