中重度腦白質(zhì)疏松對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓患者出血轉(zhuǎn)化及預(yù)后的影響80例

445300湖北省恩施州建始縣人民醫(yī)院

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，溶栓治療是臨床上首選的治療方法，但是，溶栓治療往往伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶栓后出血轉(zhuǎn)化，反而加重腦組織壞死。隨著研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松(LA)是引起靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的重要因素，為探討中重度腦白質(zhì)疏松對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓患者出血轉(zhuǎn)化及預(yù)后的影響，2015年3月-2018年3月收治中重度腦白質(zhì)疏松的急性腦梗患者80例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如如下。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治中重度腦白質(zhì)疏松的急性腦梗患者80例，男45例，女25例；年齡62～79歲，平均(69.2±6.4)歲；入院時(shí)卒中量表(NIHSS)評(píng)分(11.2±7.0)分；入院時(shí)平均收縮壓(168.3±30.2)mmHg，入院時(shí)平均舒張壓(96.6±31.1)mmHg，入院時(shí)平均空腹血糖(8.0±3.7)mmol/L。

方法：所有患者均給予尿激酶100～150 U加入0.9%生理鹽水100 mL，靜脈滴注，30 min滴完。

結(jié) 果

不同程度腦白質(zhì)疏松患者的入院時(shí)情況比較：中度腦白質(zhì)疏松和重度腦白質(zhì)疏松患者在性別、年齡、NIHSS評(píng)分、血壓、血糖方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同程度腦白質(zhì)疏松患者入院時(shí)情況比較(±s)

表1 不同程度腦白質(zhì)疏松患者入院時(shí)情況比較(±s)

程度 男/女 年齡 NIHSS評(píng)分 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血糖(mmol/L)中度(35) 20/15 66.7±14.9 9.8±6.7 161.2±28.4 93.9±16.1 8.2±5.3重度(45) 24/21 68.9±13.2 13.5±7.1 178.2±33.3 98.6±27.5 8.8±3.1 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

不同程度腦白質(zhì)疏松患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化情況比較：中度腦白質(zhì)疏松患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化1例，轉(zhuǎn)化率2.9%；重度腦白質(zhì)疏松患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化12例，轉(zhuǎn)化率26.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同程度腦白質(zhì)疏松患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化情況比較

討 論

腦白質(zhì)疏松是腦小血管病一個(gè)重要的分類。在缺血性腦梗死患者中，腦白質(zhì)疏松有較高的發(fā)病率。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松患者顱內(nèi)小血管發(fā)生了不同程度的血管內(nèi)皮破壞、管壁增厚及血管間隙擴(kuò)大[1]；并且，血腦屏障的破壞與腦白質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。血腦屏障主要由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、星形膠質(zhì)細(xì)胞和周細(xì)胞組成，而毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞是血腦屏障發(fā)揮屏障作用的關(guān)鍵。一旦內(nèi)皮完整性發(fā)生破壞，血腦屏障的通透性明顯增加[2]。使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描發(fā)現(xiàn)，在腦小血管病患者中，腦白質(zhì)高信號(hào)區(qū)域及磁共振表現(xiàn)正常的白質(zhì)區(qū)均有造影劑外滲情況，尤其在穿深動(dòng)脈支配的區(qū)域。

在臨床中對(duì)急性腦梗死患者及時(shí)行靜脈溶栓治療以盡快恢復(fù)腦血流灌注具有重要意義。靜脈溶栓具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單方便、快捷、時(shí)間短等特點(diǎn)，能夠?yàn)榧毙阅X梗死患者進(jìn)一步治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。不過多數(shù)研究指出[3]，靜脈溶栓治療增加了急性腦梗死患者出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。因此，尿激酶可導(dǎo)致大面積腦梗死患者顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加、梗死體積增大及腦水腫加劇。而中重度腦白質(zhì)疏松患者存在血腦屏障的破壞，應(yīng)用尿激酶可進(jìn)一步增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后，這與本研究結(jié)果一致[4]。

本組資料結(jié)果顯示：中度腦白質(zhì)疏松和重度腦白質(zhì)疏松患者在性別、年齡、NIHSS評(píng)分、血壓、血糖方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，中度腦白質(zhì)疏松患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化1例，轉(zhuǎn)化率2.9%。而重度腦白質(zhì)疏松患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化12例，轉(zhuǎn)化率26.7%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，腦白質(zhì)疏松程度越高則急性腦梗死靜脈溶栓患者出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率越高，預(yù)后越差，中重度腦白質(zhì)疏松是腦梗死患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。