枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合益生菌治療老年功能性便秘的療效分析

536000廣西北海市人民醫(yī)院老年病科

功能性便秘的發(fā)生與不良飲食習慣、精神壓力大、睡眠不足、生理性直腸反射敏感性降低具有密切的聯(lián)系，是我國中老年人臨床較為常見疾病之一，可嚴重降低個體生活質量[1，2]。目前老年功能性便秘臨床治療多采用枸櫞酸莫沙必利治療，枸櫞酸莫沙必利可促進胃腸蠕動。2015年1月-2017年1月收治老年功能性便秘患者30例，分別應用枸櫞酸莫沙必利以及枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合益生菌治療，通過比較兩組患者臨床治療效果，從而論證枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合益生菌治療老年功能性便秘的臨床應用價值。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治老年功能性便秘患者30例，試驗組男女比例3：2，男18例，女12例；年齡65～78歲，平均年齡(73.2±1.2)歲；患者功能性便秘持續(xù)時間1～6個月，平均(3.4±0.5)個月。對照組男女比例8：7，男16例，女14例；年齡67～79歲，平均年齡(73.5±1.5)歲；患者功能性便秘持續(xù)時間1～6個月，平均(3.3±0.5)個月。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

(1)病例選擇標準：2015年1月-2017年1月收治老年功能性便秘患者30例，均符合功能性便秘的臨床診斷標準，患者年齡均＞60歲，均出現(xiàn)排便次數(shù)減少、排便量少、糞便排出困難等癥狀，經排糞造影確診。(2)排除標準：①排除合并胃腸器質性疾病患者。②排除合并消化系統(tǒng)疾病患者。③排除接受本次治療前服用其他藥物治療的患者。④排除合并精神系統(tǒng)疾病或對臨床醫(yī)囑依從性差的患者。本次研究經醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均自愿參與本次研究。

方法：對照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片治療，3次/d，3餐前0.5 h口服5 mg。試驗組患者在對照組給藥基礎上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，3次/d，口服2粒/次。

觀察指標：⑴觀察比較兩組患者治療4周后臨床治療效果，①顯效：患者排便量減少、排便次數(shù)減少、排便困難等癥狀消失，每周排便次數(shù)＞5次。②有效：患者排便量減少、排便次數(shù)減少、排便困難等癥狀明顯緩解，每周排便次數(shù)3～4次。③無效：患者排便量減少、排便次數(shù)減少、排便困難等癥狀未明顯改善，每周排便次數(shù)＜3次。疾病控制率=顯效率+有效率。(2)觀察兩組患者治療前、治療4周后便質變化情況，本次研究參考Bristol糞便性狀評分量表，Bristol糞便性狀評分量表根據(jù)糞便形狀肺為4種類型：①Ⅰ型：一顆顆硬球狀，難以排出；②Ⅱ型：表面凹凸香腸狀，較難排出；③Ⅲ型：表面有裂痕的香腸狀；④Ⅳ型：表面光滑呈香腸狀或蛇狀。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關數(shù)據(jù)；兩組患者臨床治療效果其計數(shù)資料用n(%)表示，并用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察比較兩組患者治療4周后臨床治療效果：試驗組患者病情好轉14例，對照組患者病情好轉10例，試驗組患者病情好轉例數(shù)明顯多于對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

觀察兩組患者治療前、治療4周后便質變化情況：試驗組患者治療4周后Ⅲ型、Ⅳ型例數(shù)明顯多于對照組，見表2。

討 論

近些年相關研究顯示腸道菌群狀態(tài)可對個體排便功能具有一定的影響，功能性便秘患者其腸道菌群生態(tài)環(huán)境與正常個體相比差異明顯，健康個體的腸道菌群中益生菌與兼性厭氧菌與腸道內其他腐敗菌保持動態(tài)平衡關系，功能性便秘患者腸道菌群比例失調[3，4]。老年功能性便秘患者單純給予枸櫞酸莫沙必利治療，枸櫞酸莫沙必利口服給藥后，1 h內即可達到血藥峰值，枸櫞酸莫沙必利與血漿蛋白結合率達99.0%，半衰期短，對個體胃腸以及肝腎等臟器造成的負擔輕，其臨床代謝主要方式是經尿液、糞便排出，枸櫞酸莫沙必利可選擇性與機體5-HT4受體結合，促進乙酰膽堿的釋放，從而增加胃腸蠕動功能，對胃胃酸分泌影響小。除此之外，枸櫞酸莫沙必利與機體多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體不存在親和力，因此個體長期用藥不會出現(xiàn)心血管以及錐體外系不良反應[5]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊口服給藥后可迅速達到個體腸道以補充個體腸道內丟失的正常生理性細菌，從而糾正患者腸道生態(tài)，腸道正常生態(tài)菌群環(huán)境的恢復有利于保護老年功能性便秘患者腸道黏膜[6-8]。本次研究顯示試驗組患者治療4周后臨床治療總有效率93.3%，明顯高于對照組；試驗組治療4周后Ⅲ型、Ⅳ型個體14例，明顯多于對照組。由此可見，試驗組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于老年功能性便秘患者給予枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合益生菌治療可有效改善患者便秘癥狀，具有較高的臨床應用價值。

表2 兩組患者治療前后便質變化情況[n(%)]