全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性研究

561000安順市中醫院

肺癌具有發病率、致死率均較高的特點，屬于高危疾病之一，對人類健康造成極大威脅。早期肺癌患者實施有效治療可取得較好效果，以往多借助開胸肺葉切除術治療，但手術創傷大，患者術后耐受性較差，需要找到更佳方案[1]。相關研究指出[2]，全胸腔鏡下實施肺葉切除術治療早期肺癌可在一定程度降低患者術后并發生發生率，控制圍術期死亡率，取得較好效果。本研究主要對早期肺癌患者應用全胸腔鏡下肺葉切除術治療的有效性及安全性進行分析，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年4月收治早期肺癌患者112例，采用盲選法將其劃分為對照組與觀察組，每組患者均56例。對照組男34例，女22例；年齡40～75歲，平均(58.96±3.42)歲；TNM分期：T1期25例，T2期31例。觀察組男32例，女24例；年齡為42～77歲，平均(59.03±3.57)歲；TNM分期：T1期22例，T2期34例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等基礎資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

選擇標準：(1)入選標準：①經臨床各項檢查確診為早期肺癌者；②病灶最大直徑≤5 cm；③術前未接受其他治療方案干預，無治療禁忌；④本研究經我院倫理委員會審核批準，患者均知情并簽訂知情同意書。(2)排除標準：①經檢查存在遠處轉移患者；②單肺通氣、不耐受全麻或伴有肝、腎、心、肺嚴重功能疾病者；③未完成本研究調查者。

方法：觀察組患者入院后實施全胸腔鏡下肺葉切除術，方法：患者實施插管全麻干預，手術期間實施單肺通氣，于患者腋中線第7肋骨位置做2 cm左右切口用于置入胸腔鏡，選擇腋前線第4肋骨位置做4 cm左右作為操作孔，以腋后線第8肋骨位置做輔助操作孔，約2 cm。借助胸腔鏡觀察患者胸膜粘連情況，觀察腫瘤位置、大小、浸潤情況，以及是否存在病變或縱隔淋巴結腫大等，通過確定患者情況后選擇肺門結構解剖方式，將支氣管、肺血管實施游離、離斷，肺裂離斷，可根據患者肺部情況借助內鏡切開縫合器切斷肺葉及動脈多分支，肺葉切除后從主操作孔內取出，并徹底清掃縱隔淋巴結及肺門位置。對照組患者實施常規開胸肺葉切除手術治療，方法：麻醉方式同觀察組，患者取側臥位，作后外側切口長度控制在22 cm左右，第6后肋斷后從第5肋入胸，探查后將肺葉切除并做好淋巴結清掃工作(同觀察組)。

觀察指標：觀察并對比兩組患者引流量、淋巴結清掃數量；對比兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間；對比兩組患者術后并發癥發生率。

統計學方法：本研究所得數據借助SPSS 21.00統計學軟件包處理，計量資料引流量、淋巴結清掃數量等借助(±s)描述，t檢驗；計數資料并發癥發生率應用%描述，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

對比兩組患者引流量及淋巴結清掃數量：對照組與觀察組患者引流量及淋巴結清掃數量相比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者引流量及淋巴結清掃數量對比(±s)

表1 兩組患者引流量及淋巴結清掃數量對比(±s)

組別 n 引流量(mL) 淋巴結清掃數量(個)對照組 56 1 700.54±843.21 17.06±3.01觀察組 56 1 698.79±844.39 17.22±3.42

對比兩組患者臨床各指標水平：觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間與對照組相比均較少，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床各指標水平對比(±s)

表2 兩組患者臨床各指標水平對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組 56 111.43±11，56 355.61±89.72 10.89±0.65觀察組 56 129.43±12.36 213.42±67.49 6.21±0.34

對比兩組患者并發癥發生率：對照組患者肺復張不良2例，肺炎4例，心律失常2例，傷口感染3例，并發癥發生率19.64%(11/56)；觀察組患者出現心律失常僅1例，并發癥發生率1.79%(1/56)。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

討 論

有學者研究指出[3]，早期肺癌患者通過常規開胸肺葉切除術治療可有效清掃淋巴結并切除病變組織，取得一定效果，但手術創傷大出血量多，術后并發癥發生率較高，對手術效果產生影響；全胸腔鏡輔助下實施肺葉切除術在早期肺癌患者治療中的應用可在一定程度上彌補常規開胸肺葉切除術的不足。

本研究結果顯示，兩組患者在引流量、淋巴結清掃數量無明顯差異，提示開胸肺葉切除術及全胸腔鏡下肺葉切除術治療早期肺癌均有一定作用。觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間等方面與對照組相比差異顯著，且觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，提示早期肺癌患者實施全胸腔鏡下肺葉切除術治療可縮短手術時間、降低術中出血量、縮短術后住院時間、控制并發癥發生率安全性好，整體效果顯著。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術治療早期肺癌患者具有有效性及安全性，可推廣應用。