運(yùn)動(dòng)療法配合肌電反饋治療慢性功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的療效觀察

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是指踝關(guān)節(jié)周圍韌帶受損后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而引起踝關(guān)節(jié)頻繁扭傷的現(xiàn)象[1]，俗稱“足打軟”，是臨床常見慢性運(yùn)動(dòng)損傷。近年來，我們采用運(yùn)動(dòng)療法配合肌電反饋治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組男34例，女16例；年齡19～36歲，平均(23.5±5.6)歲。對(duì)照組男33例，女17例；年齡21～37歲，平均(23.6±5.5)歲。

方法：對(duì)照組口服硫酸氨基葡萄糖，2粒/d，3次/d，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括跟腱牽拉鍛煉。常用的是字母練習(xí)：患者取坐位，將患側(cè)踝關(guān)節(jié)畫筆畫A～Z字母，1次/d。其次是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉：讓患者站立，患側(cè)足足趾朝前，足跟不離開地面，緩慢屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟繃緊，堅(jiān)持15 s，重復(fù)15次為1個(gè)訓(xùn)練次數(shù)，2次/d。②肌力訓(xùn)練：患者取坐位，患側(cè)足平放于地面，外側(cè)靠墻，用力行足外翻，維持4 s，鍛煉腿部肌肉，堅(jiān)持重復(fù)30個(gè)運(yùn)動(dòng)，2次/d。③平衡感覺訓(xùn)練：采用BIODEX動(dòng)態(tài)平衡儀，進(jìn)行背屈30°-跖屈30°，內(nèi)翻30°-外翻20°練習(xí)[2]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌電反饋治療，采用肌電生物反饋法治療，治療6次/周，每次每塊肌肉訓(xùn)練10～15 min，10次為1個(gè)療程[3]。

結(jié) 果

兩組患者治療前后疼痛癥狀評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及AOFAS總分比較：兩組患者治療前在疼痛癥狀評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及AOFAS總分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛癥狀評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及AOFAS總分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后疼痛癥狀評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及AOFAS總分比較(±s)

項(xiàng)目評(píng)分 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后疼痛癥狀評(píng)分 27.5±6.2 43.3±11.2 27.8±6.7 33.3±9.2踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 30.5±9.2 43.3±10.8 30.8±8.7 36.3±7.5 AOFAS總分 56.5±13.2 83.3±18.2 55.8±13.7 65.3±13.2

討 論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，其主要功能是負(fù)重，需要在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，才能顯示其靈活性，發(fā)揮其功能[4]。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)被認(rèn)為是本體感覺、神經(jīng)、肌肉和機(jī)械性韌帶松弛等多種因素共同作用的疾病[5]。踝關(guān)節(jié)損傷使本體感受器敏感性下降，感覺運(yùn)動(dòng)中樞無法快速精確感知踝關(guān)節(jié)的空間位置、運(yùn)動(dòng)和肌力變化，使動(dòng)態(tài)平衡能力下降[6]。我們采用運(yùn)動(dòng)療法，包括節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和平衡感覺訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上肌電生物反饋法治療，治療儀探測患者產(chǎn)生的很低的肌電生物反饋，達(dá)到閾值則給以電刺激使肌肉收縮，通過表面肌電生物反饋法進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，提高患者肌肉功能，可明顯減少肌肉的疲勞和強(qiáng)直。通過患者肢體體表電極，采集患者微弱的肌電信號(hào)，經(jīng)過濾波處理，提取患者健側(cè)的肌電信號(hào)；根據(jù)肌電信號(hào)同步產(chǎn)生低頻電刺激，通過電極激發(fā)患側(cè)特定部位的肌肉，使肌肉產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行自動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的功能。

本組資料結(jié)果顯示：兩組患者治療前在疼痛癥狀評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及AOFAS總分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，運(yùn)動(dòng)療法配合肌電反饋治療慢性功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的療效顯著，值得臨床推廣。